1．手術(shù)安全核查是由具有執業資質的手術(shù)醫師(shī)、麻醉醫師(shī)和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分(fēn)别在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離(lí)開手術(shù)室前，共同對患者身(shēn)份和手術(shù)部位等内容進行核查的工(gōng)作(zuò)。
2．本制度适用于各級各類手術(shù)，其他(tā)有創操作(zuò)可(kě)參照(zhào)執行。
3．手術(shù)患者均應配戴标示有患者身(shēn)份識别信息的标識以便核查。
4．手術(shù)安全核查由手術(shù)醫師(shī)或麻醉醫師(shī)主持，三方共同執行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。
5．實施手術(shù)安全核查的内容及流程。
5.1麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身(shēn)份（姓名、性别、年(nián)齡、病案号）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與标識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜(jìng)脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術(shù)前備血情況、假體(tǐ)、體(tǐ)内植入物、影(yǐng)像學資料等内容。
5.2手術(shù)開始前：三方共同核查患者身(shēn)份（姓名、性别、年(nián)齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與标識，并确認風(fēng)險預警等内容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執行并向手術(shù)醫師(shī)和麻醉醫師(shī)報告。
5.3患者離(lí)開手術(shù)室前：三方共同核查患者身(shēn)份（姓名、性别、年(nián)齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，确認手術(shù)标本， 檢查皮膚完整性、動靜(jìng)脈通路(lù)、引流管，确認患者去(qù)向等内容。
5.4三方确認後分(fēn)别在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
6．手術(shù)安全核查必須按照(zhào)上述步驟依次進行，每一步核查無誤後方可(kě)進行下一步操作(zuò)，不得(de)提前填寫表格。
7．術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師(shī)或手術(shù)醫師(shī)根據情況需要下達醫囑并做好相(xiàng)應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫師(shī)共同核查。
8．住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病曆中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年(nián)。
9．手術(shù)科(kē)室、麻醉科(kē)與手術(shù)室的負責人(rén)是本科(kē)室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人(rén)。
10．醫務科(kē)應加強對本院手術(shù)安全核查制度實施情況的監督與管理(lǐ)，提出持續改進的措施并加以落實。
11．爲确保及時有效查對，《手術(shù)安全核查表》由麻醉醫師(shī)主持并填寫；無麻醉醫師(shī)參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫。
12．手術(shù)部位識别标識制度和流程
12.1涉及有體(tǐ)表皮膚切口的手術(shù)時，對手術(shù)切口大(dà)小及部位均應用皮膚記号筆标示。在手術(shù)部位用專用筆畫(huà)上“十”字做出标識。
12.2臨床醫生(shēng)、麻醉師(shī)、護士在手術(shù)醫療活動中要嚴格執行《術(shù)前討(tǎo)論制度》及《手術(shù)安全核查制度》。
12.3經治醫生(shēng)在術(shù)前要明确手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的，患者及家屬共同參與。
12.4手術(shù)患者在離(lí)開病區到手術(shù)室前，經治醫生(shēng)必須在即将手術(shù)的患者體(tǐ)表皮膚切口位置用皮膚記号筆對患者手術(shù)部位進行體(tǐ)表标示，患者及家屬共同參與。（部分(fēn)緊急開放(fàng)性損傷需緊急手術(shù)可(kě)于手術(shù)室标示）。病區責任護士送出患者前核對手術(shù)部位标識确認正确。
12.5手術(shù)室工(gōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)到病區接患者時必須查看(kàn)即将手術(shù)患者的身(shēn)體(tǐ)切口位置是否有記号筆标示，若無标示，禁止将患者接到手術(shù)室。
12.6麻醉醫生(shēng)在爲手術(shù)患者進行麻醉術(shù)前，嚴格遵守《查對制度》，同時必須查看(kàn)即将手術(shù)的患者身(shēn)體(tǐ)切口位置是否有标示，并查對術(shù)前切口标示是否和患者即将的手術(shù)部位一緻。若無标示或标示與手術(shù)部位不一緻，麻醉醫生(shēng)拒絕爲患者進行麻醉手術(shù)，直至經治醫生(shēng)标示清楚方可(kě)進行麻醉。
12.7手術(shù)室護士在接待及安置患者手術(shù)體(tǐ)位時應确認患者的手術(shù)标記的準确性，若無标示或标示與手術(shù)部位不一緻，手術(shù)室護士應暫緩該患者手術(shù)的準備，直至經治醫生(shēng)标示清楚方可(kě)進行。
12.8手術(shù)醫生(shēng)在開始前應最後确認手術(shù)标記的準确性，若無标示或标示與手術(shù)部位不一緻，手術(shù)醫生(shēng)應暫緩該患者的手術(shù)，直至經治醫生(shēng)标示清楚方可(kě)進行手術(shù)。
注：所有标示确認應有患者及家屬共同參與，患者意識清醒狀态下應同時與患者及家屬确認手術(shù)部位、手術(shù)方式和手術(shù)部位标記（患者不清醒狀态下，應與患者的監護人(rén)确認）。