一、目的：
規範護理(lǐ)查對程序，确保對正确的患者實施正确的操作(zuò)，保證患者的安全，杜絕差錯事(shì)故發生(shēng)。
二、含義：
查對制度，是指護士在執行醫囑過程中必須認真核對醫囑信息、患者身(shēn)份及藥物、醫用物品等相(xiàng)關信息，保證信息的準确性，以确保正确的醫囑給予正确的患者，保障患者安全。
三、制訂依據：
1.國(guó)家衛生(shēng)健康委員(yuán)會《三級醫院評審标準（2020年(nián)版）實施細則》；
2.國(guó)家衛生(shēng)健康委員(yuán)會《醫療質量安全核心制度要點》（2018年(nián)）；
3.國(guó)家衛生(shēng)健康委員(yuán)會《醫療質量管理(lǐ)辦法》（2016年(nián)版）；
4.結合本院實際，經護理(lǐ)質量與安全委員(yuán)會會議(yì)討(tǎo)論通過。
四、适用範圍：
全院護理(lǐ)人(rén)員(yuán)。
五、内容：
1.患者身(shēn)份識别制度
1.1目的:規範患者身(shēn)份識别，杜絕爲患者服務過程中因識别錯誤導緻患者傷害事(shì)件(jiàn)的發生(shēng)，保障患者安全。
1.2患者身(shēn)份信息建立
1.2.1門(mén)診患者：在門(mén)診就(jiù)診辦理(lǐ)窗(chuāng)口、多功能一體(tǐ)機(jī)區域，憑患者身(shēn)份證等資料建立病人(rén)相(xiàng)關信息。若患者初診時未攜帶有效證件(jiàn)，則憑姓名、性别、出生(shēng)年(nián)月日(rì)、通訊手機(jī)号碼等建立患者就(jiù)診的基本信息。所有患者必須如(rú)實填寫個人(rén)姓名及出生(shēng)年(nián)月日(rì)等身(shēn)份信息。
1.2.2住院患者：患者住院病曆施行唯一标識管理(lǐ)，如(rú)使用醫保卡、新型農村合作(zuò)醫療卡編号或身(shēn)份證号碼等。所有住院患者均使用“腕帶”，對傳染病、藥物過敏等特殊患者有标識（腕帶與床頭卡）。
1.2.3重點部門(mén)和患者：(手術(shù)室、兒童患者）使用“腕帶”條碼或二維碼等技術(shù)識别患者（兒）身(shēn)份。
1.3患者身(shēn)份識别時機(jī)
1.3.1有标本采集、給藥、輸血或血制品、發放(fàng)特殊飲食及診療活動時患者身(shēn)份确認的制度、方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名。至少同時使用兩種患者身(shēn)份識别方式，如(rú)姓名、性别、年(nián)齡、出生(shēng)年(nián)月、病曆号、床号，禁止僅以房(fáng)間或床号作(zuò)爲識别的唯一依據。
1.3.2進行所有治療、操作(zuò)、檢查、手術(shù)前。
1.3.3患者轉運及交接時。
1.3.4危急值通報時。
1.4身(shēn)份識别工(gōng)具：顯示有患者姓名和出生(shēng)年(nián)月日(rì)/住院号信息的腕帶、病曆、表單、标簽或電腦信息系統等是進行患者身(shēn)份識别的重要工(gōng)具。至少同時使用姓名、年(nián)齡兩項核對患者身(shēn)份，确保對正确的患者實施正确的操作(zuò)。
1.5身(shēn)份識别操作(zuò)方法
1.5.1有移動系統支持
1.5.1.1經操作(zuò)者主動詢問(wèn)後，由患者陳述姓名和出生(shēng)年(nián)月日(rì)，同時應用PDA掃描患者腕帶和所有待操作(zuò)物（如(rú)輸液、藥物等标簽）進行患者身(shēn)份識别。
1.5.1.2核對無法正确溝通的患者（如(rú)新生(shēng)兒、幼童、虛弱、重病、智能不足的患者等），有家屬或代理(lǐ)人(rén)在場時，須請(qǐng)在場的家屬或代理(lǐ)人(rén)陳述患者姓名和出生(shēng)年(nián)月日(rì)，同時應用PDA掃描患者腕帶和所有待操作(zuò)物（如(rú)輸液、藥物等标簽）進行患者身(shēn)份識别。
1.5.1.3無家屬或代理(lǐ)人(rén)在場時，使用病曆或電腦信息系統中記載的患者身(shēn)份資料核對識别工(gōng)具，如(rú)腕帶、病曆本、各種表單等識别工(gōng)具上的姓名和出生(shēng)年(nián)月日(rì)，确保對正确的患者進行正确的操作(zuò)。
1.5.2無移動系統支持或者移動系統出現故障時
1.5.2.1護理(lǐ)人(rén)員(yuán)在爲住院患者提供醫療服務時，主動詢問(wèn)後，由患者陳述姓名和出生(shēng)年(nián)月日(rì)，核對記載有患者姓名及出生(shēng)年(nián)月日(rì)/住院号的腕帶、表單或電腦信息系統。
1.5.2.2核對無法正确溝通的患者（如(rú)兒童、虛弱、重病、智能不足的患者等），有家屬或代理(lǐ)人(rén)在場時，須請(qǐng)在場的家屬或代理(lǐ)人(rén)陳述患者姓名和出生(shēng)年(nián)月日(rì)，核對患者腕帶和所有待操作(zuò)物（如(rú)輸液、藥物等标簽）進行患者身(shēn)份識别。
1.5.2.3無家屬或代理(lǐ)人(rén)在場時，使用病曆或電腦信息系統中記載的患者身(shēn)份資料核對識别工(gōng)具，如(rú)腕帶、病曆本、各種表單等識别工(gōng)具上的
1.5.2.4姓名和出生(shēng)年(nián)月日(rì)/住院号，确保對正确的患者進行正确的操作(zuò)。
2.總則
122.1三查：操作(zuò)前查、操作(zuò)中查、操作(zuò)後查。
2.2七對：對床号、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時間和方法。
2.3一注意：注意藥物副反應。給藥前，注意詢問(wèn)有無過敏史。
3.醫囑查對制度
33.1醫囑執行、核對須在醫囑單/病區新開停止醫囑查詢單分(fēn)别簽名并電腦确認執行。對明顯違反診療常規的錯誤醫囑，護士有責任及時通知醫生(shēng)進行更改。對可(kě)疑醫囑，必須查清确認後方可(kě)執行。
3.2麻醉藥品需同時開具麻醉處方，護士根據醫囑及麻醉處方取藥執行。
3.3每日(rì)由護士長/帶組指定高年(nián)資護士檢查醫囑執行情況。
3.4日(rì)常診療活動中，不執行口頭醫囑，隻有在患者病情緊急需進行搶救、手術(shù)過程中才允許執行口頭醫囑。禁止執行電話(huà)醫囑。
3.5急危重症患者搶救，對醫生(shēng)下達的口頭臨時醫囑，應将醫囑内容大(dà)聲複述給下達醫囑的醫生(shēng)确認，經開醫囑者明确示意确認無誤後執行，執行口頭醫囑給藥時，需由雙人(rén)核對藥物名稱、劑量及給藥途徑，以确保用藥安全。保留用過的空安瓿，須經雙人(rén)核對無誤後方可(kě)棄去(qù)，事(shì)後6小時内及時準确補充記錄。（囑-複-對-行-補）。
4.給藥核對制度
44.1三看(kàn)：看(kàn)藥物有無混濁變質，看(kàn)藥物的有效期，看(kàn)安瓿有無裂痕。
4.2在聯合用藥時，應注意藥品之間的配伍，不了解的及時查詢，藥品名指示不清的不能使用。
4.3護士執行醫囑時，必須兩人(rén)核對：發藥時攜帶服藥單、注射時攜帶注射單，核對患者的床号、姓名、住院号，如(rú)有疑問(wèn)，應核準後進行操作(zuò)。
4.4使用青黴素之前應作(zuò)皮試，各種皮試之前都(dōu)要詢問(wèn)有無過敏史。
4.5使用“麻醉藥、精神藥物”後，病房(fáng)需在《精麻藥品接受存放(fàng)記錄單》上記錄。用後保留空安瓿交還(hái)至藥劑科(kē)，藥劑科(kē)在《精麻藥品接受存放(fàng)記錄單》上确認簽收。
5.手術(shù)前查對制度
55.1術(shù)前一天，做好患者的術(shù)前準備，責任護士認真核對、填寫“術(shù)前護理(lǐ)評估單”并進行術(shù)前宣教。手術(shù)當日(rì)責任護士核對并正确填寫“手術(shù)患者轉運交接記錄單”。
5.2手術(shù)室工(gōng)人(rén)接患者時和責任護士共同核對患者的病區、姓名、住院号、床号、腕帶等信息。
5.3各護理(lǐ)單元的護士攜帶病曆和手術(shù)所需物品護送患者入手術(shù)室，并與手術(shù)室護士進行交接，根據“手術(shù)患者轉運交接記錄單”上逐項核對。
5.4患者進入手術(shù)室後按手術(shù)室查對制度。
6.手術(shù)室查對制度
66.1患者進入手術(shù)室後，由巡回護士與手術(shù)醫生(shēng)再次核對患者信息，包括患者：手腕帶（含：科(kē)别、姓名、性别、年(nián)齡、住院号、血型、藥物過敏）、手術(shù)間号、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）及其标記、所帶物品（如(rú)CT、X線片）、藥品及有無特殊感染。
6.2手術(shù)室洗手護士檢查手術(shù)器械及用品是否齊全，手術(shù)所用滅菌器械、敷料質量數量是否符合規範要求；巡回護士檢查病人(rén)體(tǐ)位擺放(fàng)是否正确，盡可(kě)能暴露術(shù)野和防止發生(shēng)墜床和壓瘡。
6.3手術(shù)開始前，由主刀醫生(shēng)、麻醉師(shī)、洗手護士和巡回護士共同執行“Time out”制度，待所有人(rén)員(yuán)均說(shuō)出“确認”後，方可(kě)手術(shù)。
6.4手術(shù)開始前，手術(shù)中，手術(shù)後做好器械、紗布、輔料等物品的清點與核對，做到品種數目相(xiàng)符。核對無誤後方可(kě)通知手術(shù)醫生(shēng)關閉手術(shù)切口，嚴防将異物留于體(tǐ)腔内。
6.5手術(shù)取下的标本，應由器械護士、巡回護士與手術(shù)醫生(shēng)一起核對，查對科(kē)别、床号、姓名、性别、住院号、手術(shù)部位、标本确認無誤後再與病理(lǐ)申請(qǐng)單一起送檢。
7.供應室查對制度
77.1所有消毒包及一次性物品均應核對、檢查包布是否清潔、有無破損、包布外有無物品名稱，有效起止日(rì)期，滅菌指示帶，簽名。
7.2每天高壓消毒滅菌後，要有二人(rén)核對有效期及滅菌指示帶是否變色，包布有無破損，清點各類消毒物品的周轉數，如(rú)有缺少及時查明原因，保證供應。
8.标本采集查對制度
88.1根據檢驗醫囑，經核對醫囑單/病區新開停止醫囑查詢單，核對檢驗條形碼，準備相(xiàng)應試管。
8.2采集标本時，使用2種身(shēn)份識别方式确認患者，并核對标本種類和相(xiàng)應試管。
8.3标本送檢時，須交接雙方在“醫學檢驗科(kē)檢驗标本接收清單”上簽名确認方可(kě)攜标本離(lí)開病區。
9.其它護理(lǐ)操作(zuò)查對制度（如(rú)口腔護理(lǐ)、發放(fàng)特殊飲食等）
99.1操作(zuò)前檢查護理(lǐ)操作(zuò)用物完好，藥品合格。
9.2操作(zuò)時核對床号、姓名、手腕帶、操作(zuò)項目或部位。
9.3操作(zuò)後檢查物品完整無遺留、項目正确、措施安全。
9.4按醫囑要求特殊飲食預定、發放(fàng)時應核對病人(rén)信息及飲食種類和量。