一、目的：
爲了保證正确的患者、正确的部位和正确的手術(shù)（操作(zuò)），通過診斷或治療性切割、切除、性狀改變等方法來(lái)查明或治療人(rén)體(tǐ)疾病、功能紊亂的各類操作(zuò)，都(dōu)必須實行患者安全核查制度。
二、含義：
手術(shù)安全核查：是指麻醉醫師(shī)、手術(shù)醫師(shī)、護士三方在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離(lí)開手術(shù)室前共同按照(zhào)《手術(shù)安全核查表》内容有序進行的确認程序。Time out：是指在患者切皮前或操作(zuò)前，應有一段短(duǎn)暫作(zuò)業靜(jìng)止期(Time out)，所有醫護人(rén)員(yuán)共同參與确認患者、手術(shù)部位和手術(shù)方式等的術(shù)前程序。
三、制定依據：
1.國(guó)家衛生(shēng)健康委員(yuán)會《三級醫院評審标準（2020年(nián)版）實施細則》；
2.國(guó)家衛生(shēng)健康委員(yuán)會《醫療質量安全核心制度要點》（2018年(nián)）；
3.國(guó)家衛生(shēng)健康委員(yuán)會《醫療質量管理(lǐ)辦法》（2016年(nián)版）；
4.結合本院實際，經護理(lǐ)質量與安全委員(yuán)會會議(yì)討(tǎo)論通過。
四、适用範圍：
全院護理(lǐ)人(rén)員(yuán)。
五、内容：
1.職責：全院醫護人(rén)員(yuán)均應嚴格執行。
2.标準：手術(shù)安全核查是由具有執業資質的手術(shù)醫師(shī)、麻醉醫師(shī)和護士三方（以下簡稱三方），分(fēn)别在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離(lí)開手術(shù)室前，對患者身(shēn)份和手術(shù)部位等内容進行核查的工(gōng)作(zuò)。
3.手術(shù)安全核查的内容及流程：
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3.1麻醉實施前：由手術(shù)醫師(shī)主持并記錄，麻醉醫師(shī)、手術(shù)室護士按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身(shēn)份（姓名、性别、年(nián)齡）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與标記、皮膚、靜(jìng)脈通道、過敏史、術(shù)前備血、體(tǐ)内植入物、影(yǐng)像學資料等内容并三方簽名。
3.2手術(shù)開始前：由麻醉醫師(shī)主持并記錄，三方共同核查患者身(shēn)份（姓名、性别、年(nián)齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與标識，并确認風(fēng)險預警等内容。手術(shù)物品準備情況由手術(shù)室護士向手術(shù)醫師(shī)和麻醉醫師(shī)報告，并三方簽名。
3.3患者離(lí)開手術(shù)室前：由手術(shù)醫師(shī)主持并記錄，三方共同核查患者身(shēn)份（姓名、性别、年(nián)齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血等，手術(shù)用物清點，手術(shù)标本确認，檢查皮膚完整性、各種管路(lù)，确認患者去(qù)向等内容，并三方簽名。
4.手術(shù)患者均應配戴标示有患者身(shēn)份識别信息的腕帶以便核查。
5.手術(shù)安全核查必須按照(zhào)上述步驟依次進行，每一步核查無誤後方可(kě)進行下一步操作(zuò)，不得(de)提前填寫表格。
6.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師(shī)或手術(shù)醫師(shī)根據情況需要下達醫囑并做好相(xiàng)應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫師(shī)共同核查。
7.住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病曆中保管。
8.無麻醉醫師(shī)參與的手術(shù)，由手術(shù)醫師(shī)主持，在手術(shù)前由患者本人(rén)（清醒可(kě)合作(zuò)的患者）、手術(shù)醫師(shī)、護士一起核對，核對内容由護士記錄在《手術(shù)安全核查表》中，并由手術(shù)醫師(shī)和護士簽名确認。
9.一次手術(shù)期間，如(rú)果增加新的手術(shù)操作(zuò)，需再次做Time out安全核查。
職能部門(mén)應加強對有創手術(shù)（操作(zuò)）安全核查制度實施情況的監督與管理(lǐ)，提出持續改進的措施并加以落實。