近年(nián)來(lái)，由于便捷交通工(gōng)具的發展以及人(rén)口流動性的增加，使得(de)因旅遊而發生(shēng)的傳染病屢見(jiàn)不鮮。很多人(rén)都(dōu)喜歡在春夏、秋冬交際、氣候宜人(rén)的時節出門(mén)旅遊。

然而，你(nǐ)是否知道，那些距我們很遠(yuǎn)的所謂被忽視的熱(rè)帶病如(rú)埃博拉、瘧疾、黃(huáng)熱(rè)病等，其實就(jiù)在此行中悄然傳染上你(nǐ)；你(nǐ)又是否知道，那些銷聲匿迹已久的傳染病如(rú)霍亂、脊髓灰質炎、麻疹等，在旅途中不知不覺感染播散。此次西非埃博拉疫情世界各國(guó)機(jī)場關卡嚴陣以待就(jiù)可(kě)見(jiàn)一斑。

戴維醫療中心副院長、急診醫學副教授Nicks博士就(jiù)此問(wèn)題進行了相(xiàng)關研究，對出遊前後應當心的10大(dà)旅遊傳染病歸納總結，發表在8月12日(rì)的Medscape上。下面讓我們聆聽Nicks博士的講解，一起來(lái)了解那些“原來(lái)很遠(yuǎn)、其實很近”的傳染病。

1.埃博拉病毒病

埃博拉病毒病（原稱埃博拉出血熱(rè)）是一種由絲狀病毒科(kē)、埃博拉病毒屬的病毒感染引起的，其自(zì)然宿主可(kě)能爲果蝠（屬于大(dà)蝙蝠科(kē)）。

現已發現的5個埃博拉病毒亞種裡(lǐ)有4種可(kě)導緻人(rén)類患病，分(fēn)别是紮伊爾埃博拉病毒、蘇丹埃博拉病毒、塔伊森林病毒（原象牙海岸病毒），本迪布焦埃博拉病毒。

野生(shēng)動物可(kě)将病毒傳染給人(rén)類，然後通過直接接觸感染者體(tǐ)液，或暴露于感染者血液、器官、分(fēn)泌排洩物，或接觸受分(fēn)泌物污染的物品（如(rú)針頭等），從(cóng)而發生(shēng)人(rén)與人(rén)之間的傳播。

埃博拉疫情主要發生(shēng)在中非和西非偏遠(yuǎn)村莊、鄰近熱(rè)帶雨(yǔ)林的地區。目前，報告發現過已确診感染病例的國(guó)家地區包括幾内亞、利比裡(lǐ)亞、塞拉利昂、尼日(rì)利亞、剛果民(mín)主共和國(guó)、加蓬、蘇丹、象牙海岸、烏幹達、剛果共和國(guó)和南(nán)非（病例輸入國(guó)）。

感染上埃博拉病毒後，患者病情十分(fēn)危重、病死率很高。現有醫療努力旨在尋找根除這種病毒的有效應對策略。

埃博拉病毒感染潛伏期階段（很少≤1周；多見(jiàn)≤2周），可(kě)出現的症狀/體(tǐ)征包括關節炎、腰痛、發熱(rè)/畏寒、疲勞/倦怠、頭痛、惡心/嘔吐、腹瀉以及喉嚨痛；晚期症狀包括眼、耳、口、鼻、直腸的出血，眼結膜炎、外陰紅(hóng)腫、皮膚疼痛加重和泛發全身(shēn)出血性皮疹；最後，出現彌漫性血管内凝血（DIC）、休克和/或昏迷。

目前，可(kě)用作(zuò)診斷檢測和研究的方法包括：抗體(tǐ)捕獲性ELISA法、抗原檢測法、血清中和法、RT-PCR法、電子顯微鏡識别以及細胞培養病毒的分(fēn)離(lí)鑒定法等。

埃博拉感染是一種排他(tā)性診斷，确診之前需排除的疾病包括瘧疾、傷寒、志賀氏菌感染、霍亂、鈎端螺旋體(tǐ)病、鼠疫、立克次體(tǐ)病、回歸熱(rè)、腦膜炎、肝炎和其他(tā)病毒性出血熱(rè)疾病。

鑒于所有患者的生(shēng)物樣本都(dōu)極具危險性，所以開展所有埃博拉實驗室檢測時，都(dōu)應啓動最高級别的生(shēng)物防護措施。爲了減少埃博拉病毒的傳播風(fēng)險、避免在疫區發生(shēng)感染，照(zhào)料病患時需穿戴個人(rén)防護設備（如(rú)隔離(lí)衣、手套、口罩等），及時隔離(lí)感染者、保護爲感染人(rén)群，并且實施其他(tā)防控感染措施。

如(rú)今，尚沒有官方許可(kě)的特效疫苗和治愈藥物可(kě)供使用，而現有的抗病毒藥對埃博拉病毒治療無效。感染者通常住院接受治療，住院期間注意加強支持護理(lǐ)措施（如(rú)靜(jìng)脈輸液和對症藥物），用來(lái)預防休克和/或感染的發生(shēng)。必要時可(kě)以輸注血小闆或新鮮血液予以循環支持。

高達90％的患者發生(shēng)死亡。直至2014年(nián)8月4日(rì)，持續肆虐的西非埃博拉疫情已擴散至幾内亞、利比裡(lǐ)亞、塞拉利昂和尼日(rì)利亞四國(guó)，導緻1711人(rén)感染（1070例經實驗室确診）、932人(rén)死亡。許多醫護人(rén)員(yuán)在救治患者過程中感染上埃博拉病毒，究其原因可(kě)能是沒有注意适當的防護隔離(lí)，或者未落實嚴格的防控感染措施。

2.2012-2014中東呼吸系統綜合症-新型冠狀病毒

中東呼吸系統綜合症（MERS）是由新型冠狀病毒MERS-CoV（冠狀病毒亞科(kē)，Betacoronavirus屬，C譜系）導緻的一種病毒性呼吸系統疾病。人(rén)際間發生(shēng)傳播的主要途徑是通過呼吸道分(fēn)泌物和近距離(lí)接觸發生(shēng)的空氣傳播。

駱駝可(kě)能是感染人(rén)類的傳染源，從(cóng)埃及、卡塔爾和沙特阿拉伯的駱駝中，現已分(fēn)離(lí)出與人(rén)類感染相(xiàng)同的MERS-CoV病毒株。至今，發生(shēng)過人(rén)類MERS感染散發或聚集病例的國(guó)家包括約旦、科(kē)威特、阿曼、卡塔爾、沙特阿拉伯、阿拉伯聯合酋長國(guó)、黎巴嫩、伊朗和也門(mén)；近期從(cóng)疫區回國(guó)發生(shēng)感染的病例主要出現在歐洲國(guó)家如(rú)英國(guó)、西班牙、法國(guó)、德國(guó)、意大(dà)利和荷蘭，非洲國(guó)家如(rú)突尼斯、埃及和阿爾及利亞，亞洲國(guó)家如(rú)馬來(lái)西亞、菲律賓，北美國(guó)家如(rú)美國(guó)。因此，該病診治過程中至關重要的一點是，臨床醫生(shēng)問(wèn)診時必須獲得(de)全面、詳細的患者既往旅遊史。

部分(fēn)感染者可(kě)能并無症狀或症狀輕微，但(dàn)大(dà)多數MERS患者出現嚴重急性呼吸道疾病，表現爲發熱(rè)、咳嗽和氣促。嚴重并發症包括肺炎、腎功能衰竭甚至死亡（死亡率30％-65％）。

MERS-CoV是冠狀病毒的一種新基因型，相(xiàng)較于嚴重急性呼吸道綜合征冠狀病毒（SARS-CoV），與蝙蝠冠狀病毒具有更相(xiàng)近的親緣關系。确診MERS-CoV感染可(kě)通過聚合酶鏈式反應（PCR）對血液和呼吸道分(fēn)泌物樣品進行檢測得(de)出。

目前，尚沒有疫苗或特效藥治療該病毒感染，現在治療的關鍵在于針對患者臨床狀态，進行對症治療以及維持重要器官的功能（如(rú)心肺支持）。預防措施包括勤洗手（每次≥20秒），不用未洗過的手接觸面部，當咳嗽、打噴嚏時注意用紙巾掩住口、鼻，避免密切接觸，不用病患共用食宿用具，且經常清洗、消毒接觸物品表面。

3.基孔肯雅病毒

基孔肯雅病毒（CHIKV）是一種披膜病毒科(kē)RNA甲病毒屬病毒，通過雌性埃及伊蚊或白(bái)紋伊蚊叮咬在人(rén)際間傳播。發生(shēng)過的疫情分(fēn)布在非洲、亞洲、歐洲、印度洋和太平洋地區，最近還(hái)蔓延到了加勒比海和美洲地區。

患者主要症狀/體(tǐ)征是發燒和關節痛，還(hái)可(kě)表現有頭痛、肌肉痛和皮疹。患者多數症狀/體(tǐ)征可(kě)快(kuài)速得(de)到緩解，但(dàn)關節疼痛可(kě)能會持續數月。患者出現嚴重并發症的情況罕見(jiàn)。病情危重高危人(rén)群主要爲圍産期感染新生(shēng)兒、老年(nián)人(rén)（≥65歲）和患有合并症的病人(rén)（如(rú)糖尿病、心髒疾病）。确診方法可(kě)通過血清學檢查（如(rú)酶聯免疫吸附試驗[ELISA])）識别血液樣本中抗CHIKV免疫球蛋白(bái)IgM和IgG抗體(tǐ)，在出現症狀/體(tǐ)征後1周内收集樣本進行血清學和病毒學檢測（如(rú)逆轉錄酶-PCR法[RT-PCR]）。有些CHIKV患者臨床特征與登革熱(rè)患者表現類似，在登革熱(rè)流行地區容易造成誤診。而對症支持治療對這兩種疾病都(dōu)有效。

截至2014年(nián)8月5日(rì)，在美國(guó)已發現了旅遊相(xiàng)關感染484例、當地傳染病例221例。發生(shēng)CHIKV感染的顯著危險因素包括傳播媒介蚊子晝夜活動頻繁，以及人(rén)類居住地靠近蚊蟲滋生(shēng)地。預防和控制感染的關鍵點在于，消除/減少人(rén)工(gōng)裝有水的容器和充當蚊蟲滋生(shēng)自(zì)然栖息地的區域；避免伊蚊叮咬，如(rú)穿着氯菊酯處理(lǐ)的服裝，盡量減少皮膚暴露面，使用含N,N-二乙基間甲苯甲酰胺（DEET）、埃卡瑞丁、對薄荷基-3,8-二醇（PMD）或丁基乙酰氨基丙酸乙酯（IR3535）的驅蟲劑，使用門(mén)/窗(chuāng)/蚊帳等屏護措施。

目前尚無疫苗或特效藥來(lái)治療CHIKV感染，預防是最好的對策。支持性護理(lǐ)措施包括充足的休息、補充足夠的水分(fēn)和服用解熱(rè)鎮痛藥。

4.麻疹

麻疹是一種由單一血清型、單鏈、有包膜的RNA病毒（副粘病毒科(kē)，麻疹病毒屬）感染引起的傳染病。人(rén)類是麻疹病毒的唯一天然宿主。病毒通過感染者鼻子或口咽部飛沫進行傳播。麻疹是一種具有高度傳染性的疾病，依然常見(jiàn)于世界範圍許多地區，包括歐洲、亞洲、太平洋和非洲地區。發達國(guó)家中麻疹感染病例逐漸增多，究其原因是因爲部分(fēn)兒童免疫接種不全，與感染者發生(shēng)接觸從(cóng)而患病。

在美國(guó)，大(dà)多數麻疹病例來(lái)自(zì)從(cóng)流行地區歸來(lái)的旅遊者。據估計(jì)，全世界每年(nián)有約2000萬麻疹病例、164000例發生(shēng)死亡。麻疹感染後10-12天開始出現症狀/體(tǐ)征，如(rú)高熱(rè)、鼻炎、結膜炎、咳嗽、頰粘膜Koplik斑等。感染後14天左右出現皮疹，首先在面部和脖頸上部，之後逐漸蔓延到下肢。診斷通常根據經典的臨床表現做出，但(dàn)爲了公共衛生(shēng)安全和控制疫情，還(hái)需做實驗室确診，方法包括血清檢測麻疹特異性抗體(tǐ)IgM/IgG滴度、口鼻咽部棉拭子病毒分(fēn)離(lí)鑒定或利用RT-PCR方法檢測麻疹病毒的RNA。麻疹對于既往體(tǐ)健的兒童而言仍然是一種嚴重的疾病，患兒有必要接受住院治療。大(dà)約30%的患者可(kě)進展出現包括肺炎在内的1-2種并發症，發生(shēng)比例約爲1/20，且往往成爲導緻患兒發生(shēng)死亡的原因。年(nián)齡不足5歲或超過20歲的患者常見(jiàn)并發症包括：耳部感染（10％）（導緻永久性失聰）和腹瀉（8％）。此外，每1000名兒童就(jiù)有1人(rén)進展爲腦炎，且有1-2人(rén)死于這種并發症。

目前尚無特效抗麻疹病毒藥物治療。預防發生(shēng)并發症的支持措施包括：補充營養、充足的液體(tǐ)攝入量以及使用WHO推薦的口服補液溶液。應用抗生(shēng)素治療眼/耳部感染和肺炎。無并發症的麻疹感染一般預後良好。

降低全球麻疹死亡率的最佳公共衛生(shēng)應對策略，就(jiù)是開展兒童麻疹疫苗常規免疫接種（預防作(zuò)用十分(fēn)有效）。未接種疫苗的免疫力低下人(rén)群是感染麻疹的高危人(rén)群。美國(guó)于2000年(nián)消滅麻疹感染，然而在2014年(nián)出現麻疹感染複燃、病例數達到高峰，多數患者是未接種免疫的旅遊者從(cóng)流行地區感染後回國(guó)發病。麻疹疫苗具有安全、有效、價廉的優點，迄今爲止已有50年(nián)的使用曆史。暴露後預防措施包括病毒暴露後72小時内接種疫苗，或暴露後數天内給予血清免疫球蛋白(bái)治療。這些措施能有助于降低麻疹發病風(fēng)險或緩解發病症狀/體(tǐ)征。

5.脊髓灰質炎病毒

脊髓灰質炎（又稱小兒麻痹症）是由脊髓灰質炎病毒1型、2型、3型（小核糖核酸病毒科(kē)，腸道病毒屬）感染導緻的。脊髓灰質炎病毒是一種體(tǐ)積小、無包膜、有衣殼蛋白(bái)包繞的單股正鏈RNA病毒，病毒基因組包含7500個核苷酸。脊髓灰質炎病毒與其他(tā)腸道病毒具有大(dà)多數相(xiàng)似的特征。如(rú)主要通過糞-口途徑或口-口途徑傳播。急性感染可(kě)累及口咽、胃腸道、偶爾累及中樞神經系統。自(zì)20世紀80年(nián)代末期開展全球免疫接種運動以來(lái)，如(rú)今該病僅出現在非洲和亞洲少數幾個國(guó)家中。截至2012年(nián)3月，隻有阿富汗、尼日(rì)利亞和巴基斯坦三個國(guó)家一直存在脊髓灰質炎病例。

然而，盡管全球在根除脊髓灰質炎工(gōng)作(zuò)中取得(de)了長足進展，但(dàn)發達國(guó)家疫情仍時有發生(shēng)，患者通常爲未接種疫苗者及有過流行地區接觸史的旅遊者。

脊髓灰質炎病毒感染潛伏期爲6-20天（最大(dà)範圍3-35天），感染患病模式分(fēn)爲亞臨床感染、非癱瘓性和癱瘓三種。多數病例（95%-96％）是亞臨床感染，感染者可(kě)無症狀（72％）或輕微症狀（24％），可(kě)表現爲發熱(rè)、頭痛、頸部/背部僵硬、四肢酸痛、感冒樣症狀等。有不到1%的病例會進展爲永久肢體(tǐ)癱瘓（通常是雙腿癱瘓），5%-10％患者呼吸肌受累而導緻死亡。診斷方法包括采集咽喉沖洗液、糞便标本或腦脊液進行培養分(fēn)離(lí)鑒定，脊椎穿刺檢查腦脊液，以及血清學病毒抗體(tǐ)檢測等。脊髓灰質炎主要感染不足5歲的幼兒，多數成年(nián)人(rén)由于兒童期接種疫苗而獲得(de)免疫力。此外，部分(fēn)特殊人(rén)群也需考慮接種疫苗，包括（1）即将前往疾病流行地區或高危地區旅行的人(rén)（2）實驗室工(gōng)作(zuò)可(kě)能接觸到脊髓灰質炎病毒的人(rén)（3）可(kě)能暴露于或密切接觸感染者的臨床醫生(shēng)。

治療的目标是基于病情嚴重程度和病毒感染侵犯階段控制疾病症狀。重症患者可(kě)能還(hái)需要給予挽救生(shēng)命的措施（如(rú)機(jī)械通氣支持）。其他(tā)對症處理(lǐ)還(hái)包括：使用抗菌藥物治療尿路(lù)感染，濕熱(rè)敷以減輕肌肉疼痛/痙攣，鎮痛藥以減輕頭痛和肌肉疼痛/痙攣，物理(lǐ)療法，矯正器或矯正鞋，或整形外科(kē)手術(shù)協助恢複肌肉力量和功能。患者預後取決于感染模式是亞臨床型、非癱瘓型還(hái)是癱瘓型，以及受累的身(shēn)體(tǐ)部位。倘若脊髓和大(dà)腦尚未受累，那麽完全恢複也是有可(kě)能的；而發生(shēng)殘疾比出現死亡更常見(jiàn)。患者可(kě)能出現的并發症包括：吸入性肺炎、肺心病、心肌炎、麻痹性腸梗阻、永久性的肌肉癱瘓、畸形、休克和尿路(lù)感染；患者于30歲時或感染後若幹年(nián)，也可(kě)能發生(shēng)脊髓灰質炎後綜合症（以前未受累/受累的肌肉弱化）。口服脊髓灰質炎疫苗可(kě)有效預防大(dà)多數人(rén)患上小兒麻痹症，有效率超過90％。

6.霍亂

霍亂是一種古老且流行廣泛的、由霍亂弧菌O1和O139血清群導緻的腸道感染烈性傳染病。霍亂弧菌可(kě)通過釋放(fàng)毒素引起腸道細胞分(fēn)泌增加，導緻嚴重腹瀉和脫水。細菌來(lái)源主要爲感染者和受赤藻影(yǐng)響的水/海洋（如(rú)苦鹹水、江河入海口等）。人(rén)們通過糞-口途徑意外攝入經感染者糞便、嘔吐物污染的食物或水源而發生(shēng)傳染，特别是在匮乏清潔水源、戰亂、饑荒和擁擠的地區可(kě)迅速傳播蔓延。與感染者日(rì)常接觸不是患病的危險因素。霍亂常見(jiàn)于發展中國(guó)家，如(rú)非洲、亞洲、印度、墨西哥、南(nán)美洲和中美洲地區。爲了盡量減少疫情流行地區霍亂的進一步傳播，早期發現患者、保持良好的衛生(shēng)習慣并建立清潔的飲食衛生(shēng)體(tǐ)系是必不可(kě)少的。

霍亂感染通常是無症狀或症狀輕微（僅表現水樣腹瀉），但(dàn)有5%-10%的感染者會以突發的大(dà)量米泔水樣便和嘔吐起病，導緻嚴重低血壓、脫水、休克、肌肉痙攣和心動過速。如(rú)果不治療，可(kě)在數小時内死亡。診斷檢測的金标準是經大(dà)便培養分(fēn)離(lí)、鑒定霍亂弧菌O1和O139血清群。在實驗室資源有限或缺乏實驗室的地區，利用霍亂弧菌試紙快(kuài)速檢測法，可(kě)爲當地衛生(shēng)部門(mén)發布霍亂疫情的早期預警。如(rú)果沒有檢測糞便标本，幾乎無法鑒别診斷霍亂和其他(tā)發生(shēng)急性水樣腹瀉的疾病。旅行者即便已接種過疫苗免疫，也應時刻警惕保持飲用水和食品的清潔安全。

重症霍亂可(kě)引起急性腎功能衰竭、嚴重電解質失衡、昏迷甚至死亡。因此，有必要通過補液治療以盡快(kuài)恢複患者丢失的體(tǐ)液和鹽份（如(rú)WHO推薦配比的口服補液溶液）。爲減少體(tǐ)液進一步丢失并縮短(duǎn)病程，對重症霍亂患者可(kě)以給予抗生(shēng)素（如(rú)四環素、多西環素）治療。有研究證實，霍亂患兒補充鋅有助于改善症狀/體(tǐ)征。美國(guó)以外地區現可(kě)供使用的口服霍亂疫苗有兩種（Dukoral和ShanChol），由于每種疫苗都(dōu)需接種兩劑，所以需要疫苗免疫的人(rén)群要提前數周時間開始完成接種。因此，接種疫苗不應取代标準的預防和控制措施。

此外，CDC不建議(yì)多數旅行者接種霍亂疫苗，因爲現在市面上的疫苗在相(xiàng)當短(duǎn)的時間内還(hái)不足以完全保護接種者免于感染。美國(guó)如(rú)今還(hái)沒有許可(kě)的霍亂疫苗可(kě)用。持續腹瀉疾病疫情監控仍是減少霍亂流行的關鍵防控措施。

7.禽流感

禽流感是由高緻病性甲型H5N1禽流感病毒（HPAI）引起的一種疾病。雖然甲型禽流感病毒通常并不感染人(rén)類，但(dàn)是現在有極少數感染人(rén)類的病例報道，感染者多爲直接或密切接觸感染家禽或生(shēng)食、吃(chī)未烹饪熟的感染禽肉、蛋或血制品。

1997年(nián)中國(guó)香港爆發禽流感疫情時期，發現首例人(rén)類感染者病例顯示，此種病毒侵襲性很強（患者病情急速惡化，死亡率60％）。自(zì)2003年(nián)11月起，已報道有超過600例散發H5N1高緻病性禽流感病毒感染病例，主要分(fēn)布在亞洲、非洲、太平洋、歐洲和近東部地區的15個國(guó)家。2014年(nián)1月8日(rì)，美洲（加拿大(dà)）報告發現首例人(rén)感染高緻病性H5N1禽流感病毒病例。低緻病性H7N9禽流感病毒往往感染有合并症的易感人(rén)群。2013年(nián)3月，中國(guó)首次發現3例該病毒亞型感染者（上海2例，安徽1例），但(dàn)目前尚沒有其他(tā)國(guó)家報告過發現該病毒亞型感染病例。馬丁達比狗腎上皮細胞（綠色）中高緻病性H5N1禽流感病毒（金黃(huáng)色）彩色透射電子顯微鏡照(zhào)片。圖片來(lái)源：CDC/CGoldsmith、JKatz和SRZaki

有過疫區接觸史的旅行者需認真考慮禽流感患病的可(kě)能性。H5N1禽流感潛伏期是2-8天（可(kě)能≤17天），H7N9禽流感潛伏期也是2-8天（平均5天）。

患者臨床表現特征取決于感染病毒亞型。低緻病性禽流感病毒感染表現通常輕微，無緻死性，症狀/體(tǐ)征小到結膜炎、流感樣疾病，重到發生(shēng)肺炎需要住院治療；高緻病性禽流感病毒感染表現不一，從(cóng)輕微症狀到重症呼吸系統疾病、多髒器疾病，有時伴發惡心/嘔吐、腹瀉、腹痛和神經系統改變。

H5N1和H7N9禽流感病毒感染并發症包括低氧血症、多器官功能障礙以及繼發性細菌和真菌感染。感染病例有死亡可(kě)能。診斷方法爲采集患者發病最初幾天内鼻咽拭子标本進行實驗室檢測（分(fēn)子檢測、病毒培養）。

CDC和WHO推薦使用奧司他(tā)韋或紮那米韋治療，這兩種藥是目前美國(guó)官方許可(kě)的四種抗病毒藥物中的兩種，用于治療和預防人(rén)感染甲型禽流感病毒。患者預後取決于感染甲型流感病毒亞型和病情的嚴重程度。現在，CDC不建議(yì)人(rén)們前往有甲型H5N1感染疫情的國(guó)家旅遊。預防禽流感的最佳措施就(jiù)是避免暴露于感染源。當前往疫情流行地區時，爲減少禽流感暴露風(fēng)險和降低患其他(tā)禽類感染疾病，要注意避免接觸活禽交易市場，接觸活禽作(zuò)業時要穿戴好防護隔離(lí)裝備和特殊呼吸面罩，并且避免食用未烹調熟的肉類食品。

臨床醫生(shēng)在救治禽流感患者時，要注意穿戴好個人(rén)防護裝備，遵循防控感染流程工(gōng)作(zuò)。需要注意的是，季節性流感疫苗對甲型禽流感病毒感染沒有預防作(zuò)用，但(dàn)卻可(kě)降低同時感染人(rén)和甲型禽流感病毒的風(fēng)險。

8.結核病

結核病是由結核分(fēn)枝杆菌感染引發的一種全球性人(rén)類疾病。結核分(fēn)枝杆菌是一種生(shēng)長緩慢(màn)、呈棒狀的厭(yàn)氧菌。全球每年(nián)約有900萬新發病例和150萬人(rén)死于結核。2012年(nián)新發感染病例人(rén)數最多的地區分(fēn)布在亞洲（占全球新發病例60%），同年(nián)撒哈拉以南(nán)非洲成爲平均人(rén)口新發感染比例負擔最重的地區（平均>255例/10萬人(rén)）。

結核主要侵犯肺髒（70%-80％），但(dàn)還(hái)可(kě)累及到腎、腦、脊柱和其他(tā)器官。病情活躍期時，通常可(kě)在肺上部呼吸肺泡内發現結核分(fēn)枝杆菌複合物。該病主要通過患者病情活躍期咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話(huà)或唱歌時空氣飛沫進行傳播。

活動性結核常見(jiàn)的症狀/體(tǐ)征爲咳嗽、痰中帶血、胸痛、乏力、消瘦、低熱(rè)/寒戰、盜汗。感染潛伏期無症狀也不具有感染性；活動性病變往往會進展數年(nián)時間，當感染者免疫系統功能下降時疾病發作(zuò)。

結核病診斷方法包括結核菌素皮膚試驗（TST）、結核血液檢測、影(yǐng)像學檢查（如(rú)X線胸片）以及痰找結核菌/培養法。

旅行者應避免密切接觸或長期暴露于擁擠的已知患病人(rén)群和密閉的環境中；如(rú)果接觸不可(kě)避免，在離(lí)開美國(guó)前需要進行TST檢測或γ-幹擾素釋放(fàng)試驗（IGRA）備案，若檢測結果陰性，在旅行者回國(guó)後8-10周再次進行TST/IGRA檢測化驗排除感染。

在大(dà)多數情況下，結核病是可(kě)以治療和治愈的。然而，若不及時地接受治療，或者未充分(fēn)地治療導緻大(dà)量耐藥菌滋生(shēng)，結核病是可(kě)以緻命的。對藥物敏感的結核病患者需要進行爲期6個月的4種抗結核藥物聯合治療。

結核病流行地區，往往會給出生(shēng)嬰兒和兒童接種卡介苗（BCG）進行免疫，但(dàn)疫苗在預防患病方面效力有很大(dà)差異，且BCG還(hái)會幹擾潛伏感染者行TST檢測的結果。故輔助臨床評估和胸片檢查對先前接受BCG接種的人(rén)群而言會有所幫助。

9.瘧疾

瘧疾是通過攜帶瘧原蟲的雌性按蚊叮咬後發生(shēng)感染傳播的一種疾病。此外，其他(tā)的傳播途徑還(hái)包括輸血、共用針頭和母嬰垂直傳播等。

瘧疾感染病例分(fēn)布在97個國(guó)家，主要集中于撒哈拉以南(nán)非洲、中美洲、南(nán)美洲、加勒比地區、亞洲、東歐和南(nán)太平洋地區。

在非洲，岡比亞按蚊是瘧疾的主要傳播媒介。人(rén)體(tǐ)發生(shēng)感染後，瘧原蟲在肝髒中繁殖，然後感染紅(hóng)細胞。蚊蟲叮咬後通常10-15天時表現一系列症狀/體(tǐ)征，包括發熱(rè)/寒戰、頭痛、嘔吐、肌肉痛和貧血；但(dàn)部分(fēn)患者可(kě)能在暴露後數月時間延遲性表現出症狀/體(tǐ)征。

臨床醫生(shēng)在接診發熱(rè)和表現出流感樣疾病患者時，若患者近期到過熱(rè)帶地區、尤其是瘧疾流行地區或接受過輸血，那麽要考慮到瘧疾感染的可(kě)能性。

在世界的許多地方都(dōu)出現了瘧原蟲對抗瘧疾藥物産生(shēng)耐藥性。

血塗片法是診斷瘧疾的金标準；其他(tā)檢測方法還(hái)包括抗原檢測、PCR和血清學檢查。接觸疫區之前基于風(fēng)險評估，工(gōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)應使用特殊的個人(rén)預防措施，如(rú)穿戴防護服、噴灑驅蟲劑、使用殺蟲劑處理(lǐ)過的蚊帳以及攜帶抗瘧疾藥物等。

使用抗瘧藥的類型取決于受累地區和患者病情嚴重程度。氯喹一直是治療首選藥物，但(dàn)由于目前出現了對該藥的廣發耐藥性，需考慮采取其他(tā)的藥物治療。部分(fēn)病例可(kě)能還(hái)需要靜(jìng)脈輸液和呼吸支持等輔助醫療護理(lǐ)措施。

在大(dà)多數情況下，患者治療預後良好。然而，重症瘧疾（特别是惡性瘧原蟲病）需要緊急醫療幹預救治。該病可(kě)破壞重要器官的血液供應，誘發癫痫發作(zuò)、精神錯亂、腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、昏迷甚至死亡。

10.黃(huáng)熱(rè)病

黃(huáng)熱(rè)病是由單鏈RNA蟲媒病毒（黃(huáng)病毒屬）感染性疾病，通過白(bái)紋伊蚊或趨血蚊屬蚊蟲叮咬傳染給人(rén)類。蟲媒叮咬受感染的靈長類（人(rén)類/非人(rén)類）動物後，再去(qù)叮咬其他(tā)靈長類動物傳播病毒。病毒傳播史分(fēn)爲三個階段：叢林、大(dà)草原過渡、城(chéng)市；三個疾病階段：感染期、緩解期、中毒期。

黃(huáng)熱(rè)病高危人(rén)群涉及44個國(guó)家超過9億人(rén)口（非洲31個國(guó)家，拉丁美洲13個國(guó)家）。多數感染患者沒有症狀，或僅表現輕微症狀。疾病潛伏期3-6天，初次發作(zuò)後3-4天得(de)到緩解。早期症狀/體(tǐ)征包括突然發熱(rè)/寒戰、劇(jù)烈頭痛、背痛、肌肉痛、惡心/嘔吐、疲勞/虛弱等。

數小時到一天的短(duǎn)暫緩解後，約有15％的患者進展爲病情加重，表現爲高熱(rè)、黃(huáng)疸和出血，最後出現休克和多器官功能衰竭；高達50％此類進展加重患者于10-14天發生(shēng)死亡。

黃(huáng)熱(rè)病很難診斷，特别是在早期階段。可(kě)能會與其他(tā)疾病相(xiàng)混淆，如(rú)重症瘧疾、登革熱(rè)、其它出血熱(rè)、鈎端螺旋體(tǐ)病、病毒性肝炎、中毒等。診斷方法包括血清學檢測、病毒分(fēn)離(lí)或核酸擴增檢測。

目前尚無黃(huáng)熱(rè)病特效治療手段。對症支持治療措施包括防止脫水、預防呼吸衰竭和發熱(rè)，發生(shēng)細菌感染時可(kě)使用抗生(shēng)素。不幸的是，這些救治資源在貧窮地區極爲有限。前往疫區時要注意預防措施，包括在隔離(lí)帳篷内休息、使用驅蚊劑（成分(fēn)含有DEET、埃卡瑞丁、檸檬桉葉油、IR3535）、穿戴隔離(lí)服完全遮蓋全身(shēn)皮膚等。

目前有減毒活疫苗預防黃(huáng)熱(rè)病效果不錯，前往疫區前需要提前10-14天接種疫苗方可(kě)起效。