醫務人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)規範

　發表時間：2022-09-12　

醫務人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)規範操作(zuò)規程

一術(shù)語和定義
1．手衛生(shēng) hand hygiene 爲醫務人(rén)員(yuán)洗手、衛生(shēng)手消毒和外科(kē)手消毒的總稱。
2．洗手 handwashing 醫務人(rén)員(yuán)用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去(qù)除手部皮膚污垢、碎屑和部分(fēn)微生(shēng)物的過程。
3．衛生(shēng)手消毒 antiseptic handrubbing 醫務人(rén)員(yuán)用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
4．外科(kē)手消毒 surgical hand antisepsis 外科(kē)手術(shù)前醫護人(rén)員(yuán)用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。
5．常居菌 resident skin flora 能從(cóng)大(dà)部分(fēn)人(rén)體(tǐ)皮膚上分(fēn)離(lí)出來(lái)的微生(shēng)物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械摩擦清除。如(rú)凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀杆菌屬、丙酸菌屬、不動杆菌屬等。一般情況下不緻病，在一定條件(jiàn)下能引起導管相(xiàng)關感染和手術(shù)部位感染等。
6．暫居菌 transient skin r flora寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生(shēng)物。直接接觸患者或被污染的物體(tǐ)表面時可(kě)獲得(de)，可(kě)随時通過手傳播，與醫院感染密切相(xiàng)關。
7. 手消毒劑 hand antiseptic agent 應用于手消毒的化學制劑。
7.1 速幹手消毒劑 alcohol-hand rub含有醇類和護膚成分(fēn)的手消毒劑。
7.2 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科(kē)手部皮膚消毒，使用後不需用水沖洗的手消毒劑。
8．手衛生(shēng)設施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設施設備，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液（肥皂）、幹手用品、手消毒劑等
二手衛生(shēng)管理(lǐ)與基本要求
1. 醫療機(jī)構應明确醫院感染管理(lǐ)、醫療管理(lǐ)、護理(lǐ)管理(lǐ)以及後勤保障等部門(mén)在手衛生(shēng)管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)中的職責，加強對手衛生(shēng)行爲的指導與管理(lǐ)，将手衛生(shēng)納入醫療質量考核，提高醫務人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)的依從(cóng)性。
2. 醫療機(jī)構應制定并落實手衛生(shēng)管理(lǐ)制度，配備有效、便捷、适宜的手衛生(shēng)設施。
3. 醫療機(jī)構應定期開展手衛生(shēng)的全員(yuán)培訓，醫務人(rén)員(yuán)應掌握手衛生(shēng)知識和正确的手衛生(shēng)方法。
4. 手消毒劑應符合國(guó)家有關規定和GB 27950的要求，在有效期内使用。
5. 手衛生(shēng)消毒效果應達到如(rú)下要求:
a) 衛生(shēng)手消毒，監測的細菌菌落總數應 ≤10CFU/cm2。
b) 外科(kē)手消毒，監測的細菌菌落總數應 ≤5CFU/cm2。
三洗手與衛生(shēng)手消毒
3.1洗手與衛生(shēng)手消毒指征
3.1.1手衛生(shēng)指征：接觸患者前；進行清潔(無菌)操作(zuò)前；接觸血液/體(tǐ)液後；接觸患者後；接觸患者周圍環境後。
3.1.2 下列情況應洗手：
a) 當手部有血液或其他(tā)體(tǐ)液等肉眼可(kě)見(jiàn)的污染時。
b) 可(kě)能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速幹手消毒劑不敏感的病原微生(shēng)物時。
3.1.3 手部沒有肉眼可(kě)見(jiàn)污染時，宜使用手消毒劑進行衛生(shēng)手消毒。
3.1.4 下列情況時醫務人(rén)員(yuán)應先洗手，然後進行衛生(shēng)手消毒：
a) 接觸傳染病患者的血液、體(tǐ)液和分(fēn)泌物以及被傳染性病原微生(shēng)物污染的物品後。
b) 直接爲傳染病患者進行檢查、治療、護理(lǐ)或處理(lǐ)傳染患者污物之後。
3.2 洗手與衛生(shēng)手消毒方法
3.2.1 醫務人(rén)員(yuán)洗手方法，見(jiàn)附錄A。
3.2.2 醫務人(rén)員(yuán)衛生(shēng)手消毒遵循以下方法：
a) 取适量的手消毒劑于掌心，均勻塗抹雙手。
b) 按照(zhào)附錄A醫務人(rén)員(yuán)洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。
c) 揉搓至手部幹燥。
3.3 手消毒劑選擇
衛生(shēng)手消毒時首選速幹手消毒劑，過敏人(rén)群可(kě)選用其他(tā)手消毒劑；針對某些對乙醇不敏感的腸道病毒感染時，應選擇其他(tā)有效的手消毒劑。
3.4 注意事(shì)項
戴手套不能代替手衛生(shēng)，摘手套後應進行手衛生(shēng)。
四外科(kē)手消毒
4.1 外科(kē)手消毒應遵循以下原則：
a) 先洗手，後消毒。
b) 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科(kē)手消毒。
4.2 外科(kē)洗手遵循以下方法與要求：
a) 洗手之前應先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度不超過指尖。
b) 取适量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，可(kě)使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。
c) 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。
d) 使用幹手用品擦幹雙手、前臂和上臂下1/3。 1.3 洗手方法與要求
4.3 外科(kē)沖洗手消毒，遵循附錄B的方法與要求。
4.4 外科(kē)免沖洗手消毒，遵循附錄C的方法與要求。
4.5 注意事(shì)項：
a) 不得(de)戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
b) 在外科(kē)手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
c) 洗手與消毒可(kě)使用海綿、其他(tā)揉搓用品或雙手相(xiàng)互揉搓。
d) 術(shù)後摘除手套後，應用洗手液清潔雙手。
e) 用後的清潔指甲用品、揉搓用品如(rú)海綿、手刷等，放(fàng)到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應一人(rén)一用一消毒或者一次性使用。
附錄 A （規範性附錄）醫務人(rén)員(yuán)洗手方法
A.1 在流動水下，淋濕雙手。
A.2 取适量洗手液（肥皂），均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
A.3 認真揉搓雙手至少15s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體(tǐ)揉搓步驟爲（步驟不分(fēn)先後）：
A.3.1 掌心相(xiàng)對，手指并攏，相(xiàng)互揉搓,見(jiàn)圖A.1。
A.3.2 手心對手背沿指縫相(xiàng)互揉搓，交換進行，見(jiàn)圖A.2。
A.3.3 掌心相(xiàng)對，雙手交叉指縫相(xiàng)互揉搓，見(jiàn)圖A.3。
A.3.4 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見(jiàn)圖A.4。
A.3.5 右手握住左手大(dà)拇指旋轉揉搓，交換進行，見(jiàn)圖A.5。

A.3.6 将五個手指尖并攏放(fàng)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見(jiàn)圖A.6。

A.4 在流動水下徹底沖淨雙手，擦幹，取适量護手液護膚。

A.5 擦幹宜使用紙巾。

附錄 B （規範性附錄）外科(kē)沖洗手消毒方法
B.1 按照(zhào)4.2 外科(kē)洗手的方法與要求完成外科(kē)洗手。
B.2 取适量的手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓3 min～5 min。
B.3 在流動水下從(cóng)指尖向手肘單一方向地沖淨雙手、前臂和上臂下1/3，用經滅菌的布巾徹底擦幹。
B.4 沖洗水應符合GB 5749的規定。沖洗水水質達不到要求時，手術(shù)人(rén)員(yuán)在戴手套前，應用速幹手消毒劑消毒雙手。
B.5 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循産品的使用說(shuō)明。
附錄 C （規範性附錄）外科(kē)免沖洗手消毒方法
C.1 按照(zhào)4.2 外科(kē)洗手的方法與要求完成外科(kē)洗手。
C.2 取适量的手消毒劑放(fàng)置在左手掌上。
C.3 将右手手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5s），見(jiàn)圖C.1。
C.4 将手消毒劑塗抹在右手、前臂直至上臂下1/3，确保通過環形運動環繞前臂至上臂下1/3，将手消毒劑完全覆蓋皮膚區域，持續揉搓10s～15s，直至消毒劑幹燥，見(jiàn)圖C.2～圖C.5。
C.5 取适量的手消毒劑放(fàng)置在右手掌上。
C.6 在左手重複C.3、C.4過程。
C.7 取适量的手消毒劑放(fàng)置在手掌上。
C.8 揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照(zhào)附錄A醫務人(rén)員(yuán)洗手方法A.3.1至A.3.5揉搓的步驟進行,揉搓至手部幹燥。
手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循産品的使用說(shuō)明。

附錄 D （資料性附錄）手衛生(shēng)依從(cóng)性監測方法
D.1 采用直接觀察法在日(rì)常醫療護理(lǐ)活動中，不告知觀察對象時，随機(jī)選擇觀察對象，觀察并記錄醫務人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)時機(jī)及執行的情況，計(jì)算手衛生(shēng)依從(cóng)率，以評估手衛生(shēng)的依從(cóng)性。
D.2 觀察人(rén)員(yuán)由受過專門(mén)培訓的觀察員(yuán)進行觀察。
D.3 觀察時間與範圍根據評價手衛生(shēng)依從(cóng)性的需要，選擇具有代表性的觀察區域和時間段；觀察持續時間不宜超過20 min。
D.4 觀察内容觀察前設計(jì)監測内容及表格，主要包括：
a) 每次觀察記錄觀察日(rì)期和起止時間、觀察地點（醫院名稱、病區名稱等）、觀察人(rén)員(yuán)。
b) 記錄觀察的每個手衛生(shēng)時機(jī)，包括被觀察人(rén)員(yuán)類别（醫生(shēng)、護士、護理(lǐ)員(yuán)等）、手衛生(shēng)指征、是否執行手衛生(shēng)以及手衛生(shēng)的方法。
c) 可(kě)同時觀察其他(tā)内容，如(rú)：手套佩戴情況、手衛生(shēng)方法的正确性及錯誤原因。
d) 觀察人(rén)員(yuán)可(kě)同時最多觀察3名醫務人(rén)員(yuán)。一次觀察一名醫務人(rén)員(yuán)不宜超過3個手衛生(shēng)時機(jī)。
D.5 計(jì)算手衛生(shēng)依從(cóng)率，并進行反饋。
手衛生(shēng)依從(cóng)率＝手衛生(shēng)執行時機(jī)數／應執行手衛生(shēng)時機(jī)數×100％
D.6 優點：可(kě)觀察詳細信息，如(rú)洗手、衛生(shēng)手消毒、手套的使用、揉搓方法和影(yǐng)響消毒效果的因素。
D.7 缺點：工(gōng)作(zuò)量大(dà)、耗時、需要合格的觀察員(yuán)、存在選擇偏倚、霍桑效應和觀察者偏倚。