| 醫務人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)規範 |
| 發表時間：2013-01-18 |
ICS11.020 C05 WS 中華人(rén)民(mín)共和國(guó)衛生(shēng)行業标準 WS/T313—2009 醫務人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)規範 Standard for hand hygiene for healthcare workers in healthcare settings 2009-04-01發布 2009-12-01實施 中華人(rén)民(mín)共和國(guó)衛生(shēng)部發布 前 言 根據《中華人(rén)民(mín)共和國(guó)傳染病防治法》和《 醫院感染管理(lǐ)辦法》制定本标準。 附錄A和附錄B爲規範性附錄。 本标準由衛生(shēng)部醫院感染控制标準專業委員(yuán)會提出， 本标準起草單位：北京大(dà)學第一醫院、中國(guó)疾病預防控制中心、衛生(shēng)部醫院管理(lǐ)研究所、複旦大(dà)學附屬中山(shān)醫院、中山(shān)大(dà)學附屬第三醫院、首都(dōu)醫科(kē)大(dà)學附屬北京天壇醫院、3M 中國(guó)有限公司、思澎科(kē)貿公司。 本标準起草人(rén)：劉玉村、李六億、曾光(guāng)、鞏玉秀、胡必傑、鄧子德、邵麗麗、張流波、黃(huáng)靖雄、盧陳淑賢、賈會學。 1 範圍 本标準規定了醫務人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)的管理(lǐ)與基本要求、手衛生(shēng)設施、洗手與衛生(shēng)手消毒、外科(kē)手消毒、手衛生(shēng)效果的監測等。 本标準适用于各級各類醫療機(jī)構。 2 規範性引用文件(jiàn) 下列文件(jiàn)中的條款通過本标準的引用而成爲本标準的條款。凡是标注日(rì)期的引用文件(jiàn)，其随後所有的修改(不包括勘誤内容)或修訂版均不适用于本标準，然而，鼓勵根據本标準達成協議(yì)的各方研究是否可(kě)使用這些文件(jiàn)的最新版本。凡是不注明日(rì)期的引用文件(jiàn)，其最新版本适用于本标準。 GB 5749 生(shēng)活飲用水衛生(shēng)标準 3 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義适用于本标準。 3.1 手衛生(shēng) hand hygiene 爲醫務人(rén)員(yuán)洗手、衛生(shēng)手消毒和外科(kē)手消毒的總稱。 3.2 洗手 handwashing 醫務人(rén)員(yuán)用肥皂(皂液)和流動水洗手，去(qù)除手部皮膚污垢、碎屑和部分(fēn)緻病菌的過程。 3.3 衛生(shēng)手消毒 antiseptic handrubbing 醫務人(rén)員(yuán)用速幹手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 3.4 外科(kē)手消毒 surgical hand antisepsis 外科(kē)手術(shù)前醫務人(rén)員(yuán)用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可(kě)具有持續抗菌活性。 3.5 常居菌 resident skin flora 能從(cóng)大(dà)部分(fēn)人(rén)體(tǐ)皮膚上分(fēn)離(lí)出來(lái)的微生(shēng)物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如(rú)凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀杆菌類、丙酸菌屬、不動杆菌屬等。一般情況下不緻病。 3.6 暫居菌 transient skin f1ora 寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生(shēng)物。直接接觸患者或被污染的物體(tǐ)表面時可(kě)獲得(de)，可(kě)随時通過手傳播，與醫院感染密切相(xiàng)關。 3.7 手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如(rú)乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 3.7.1 速幹手消毒劑 alcobol-based hand rub 含有醇類和護膚成分(fēn)的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 3.7.2 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科(kē)手消毒，消毒後不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 3.8 手衛生(shēng)設施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、幹手用品、手消毒劑等。 4 手衛生(shēng)的管理(lǐ)與基本要求 4.1 醫療機(jī)構應制定并落實手衛生(shēng)管理(lǐ)制度，配備有效、便捷的手衛生(shēng)設施。 4.2 醫療機(jī)構應定期開展手衛生(shēng)的全員(yuán)培訓，醫務人(rén)員(yuán)應掌握手衛生(shēng)知識和正确的手衛生(shēng)方法，保障洗手與手消毒的效果。 4.3 醫療機(jī)構應加強對醫務人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)工(gōng)作(zuò)的指導與監督，提高醫務人(rén)員(yuán)子衛生(shēng)的依從(cóng)性。 4.4 手消毒效果應達到如(rú)下相(xiàng)應要求: a)衛生(shēng)手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/ cm2。 b)外科(kē)手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。 5 手衛生(shēng)設施 5.1 洗手與衛生(shēng)手消毒設施 5.1.1 設置流動水洗手設施。 5.1.2 手術(shù)室、産房(fáng)、導管室、層流潔淨病房(fáng)、骨髓移植病房(fáng)、器官移植病房(fáng)、重症監護病房(fáng)、新生(shēng)兒室、母嬰室、血液透析病房(fáng)、燒傷病房(fáng)、感染疾病科(kē)、口腔科(kē)、消毒供應中心等重點部門(mén)應配備非手觸式水龍頭。有條件(jiàn)的醫療機(jī)構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。 5.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與幹燥。盛放(fàng)皂液的容器宜爲一次性使用，重複使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 5.1.4 應配備幹手物品或者設施，避免二次污染。 5.1.5 應配備合格的速幹手消毒劑。 5.1.6 手衛生(shēng)設施的設置應方便醫務人(rén)員(yuán)使用。 5.1.7 衛生(shēng)手消毒劑應符合下列要求： a）應符合國(guó)家有關規定。 b）宜使用一次性包裝。 c）醫務人(rén)員(yuán)對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。 5.2 外科(kē)手消毒設施 5.2.1 應配置洗手池。洗手池設置在手術(shù)間附近，水池大(dà)小、高矮适宜，能防止洗手水濺出，池面應光(guāng)滑無死角易于清潔。洗手池應每日(rì)清潔與消毒。 5.2.2 洗手池及水龍頭的數量應根據手術(shù)間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術(shù)間的數量，水龍頭開關應爲非手觸式。 5.2.3 應配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。 5.2.4 應配備清潔指甲用品；可(kě)配備手衛生(shēng)的揉搓用品。如(rú)配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。 5.2.5 手消毒劑應取得(de)衛生(shēng)部衛生(shēng)許可(kě)批件(jiàn)，有效期内使用。 5.2.6 手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重複使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。 5.2.7 應配備幹手物品。幹手巾應每人(rén)一用，用後清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。 5.2.8 應配備計(jì)時裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。 6 洗手與衛生(shēng)手消毒 6.1 洗手與衛生(shēng)手消毒應遵循以下原則： a)當手部有血液或其他(tā)體(tǐ)液等肉眼可(kě)見(jiàn)的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。 b)手部沒有肉眼可(kě)見(jiàn)污染時， 宜使用速幹手消毒劑消毒雙手代替洗手。 6.2 在下列情況下，醫務人(rén)員(yuán)應根據 6.1的原則選擇洗手或使用速幹手消毒劑： a)直接接觸每個患者前後，從(cóng)同一患者身(shēn)體(tǐ)的污染部位移動到清潔部位時。 b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前後，接觸患者的血液、體(tǐ)液、分(fēn)泌物、排洩物、傷口敷料等之後。 c)穿脫隔離(lí)衣前後，摘手套後。 d)進行無菌操作(zuò)、接觸清潔、無菌物品之前 e)接觸患者周圍環境及物品後。 f)處理(lǐ)藥物或配餐前。 6. 3 醫務人(rén)員(yuán)在下列情況時應先洗手，然後進行衛生(shēng)手消毒： a) 接觸患者的血液、體(tǐ)液和分(fēn)泌物以及被傳染性緻病微生(shēng)物污染的物品後。 b) 直接爲傳染病患者進行檢查、治療、護理(lǐ)或處理(lǐ)傳染患者污物之後。 6. 4 醫務人(rén)員(yuán)洗手方法，見(jiàn)附錄A。 6.5 醫務人(rén)員(yuán)衛生(shēng)手消毒應遵循以下方法： a）取适量的速幹手消毒劑于掌心。 b）嚴格按照(zhào)附錄A醫務人(rén)員(yuán)洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。 c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部幹燥。 7 外科(kē)手消毒 7.1 外科(kē)手消毒應遵循以下原則： a）先洗手，後消毒。 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科(kē)手消毒。 7.2 洗手方法與要求 7.2.1 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。 7.2.2 取适量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 7.2.3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 7.2.4 使用幹手物品擦幹雙手、前臂和上臂下1/3。 7.3 外科(kē)手消毒方法 7.3.1 沖洗手消毒方法 取适量的手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖淨雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦幹。流動水應達到GB5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術(shù)醫師(shī)在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手後戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循産品的使用說(shuō)明。 7.3.2 免沖洗手消毒方法 取适量的免沖洗手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑幹燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循産品的使用說(shuō)明。 7.4 注意事(shì)項 7.4.1 不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。 7.4.2 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 7.4.3 洗手與消毒可(kě)使用海綿、其他(tā)揉搓用品或雙手相(xiàng)互揉搓。 7.4.4 術(shù)後摘除外科(kē)手套後，應用肥皂（皂液）清潔雙手。 7.4.5 用後的清潔指甲用具、揉搓用品如(rú)海綿、手刷等，應放(fàng)到指定的容器中；揉搓用品應每人(rén)使用後消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日(rì)清潔與消毒。 8 手衛生(shēng)效果的監測 8. 1 監測要求 醫療機(jī)構應每季度對手術(shù)室、産房(fáng)、導管室、層流潔淨病房(fáng)、骨髓移植病房(fáng)、器官移植病房(fáng)、重症監護病房(fáng)、新生(shēng)兒室、母嬰室、血液透析病房(fáng)、燒傷病房(fáng)、感染疾病科(kē)、口腔科(kē)等部門(mén)工(gōng)作(zuò)的醫務人(rén)員(yuán)手進行消毒效果的監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人(rén)員(yuán)手衛生(shēng)有關時，應及時進行監測，并進行相(xiàng)應緻病性微生(shēng)物的檢測。 8.2 監測方法 按照(zhào)附錄B進行。 8.3 手衛生(shēng)合格的判斷标準 細菌菌落總數符合4.4的要求。 附錄 A (規範性附錄) 醫務人(rén)員(yuán)洗手方法 A.1 在流動水下，使雙手充分(fēn)淋濕。 A.2 取适量肥皂(皂液)，均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 A.3 認真揉搓雙手至少15秒鍾，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體(tǐ)揉搓步驟爲： A.3.1 掌心相(xiàng)對，手指并攏，相(xiàng)互揉搓，見(jiàn)圖A.1。 A.3.2 手心對于背沿指縫相(xiàng)互揉搓，交換進行，見(jiàn)圖A.2。 A.3.3 掌心相(xiàng)對，雙手交叉指縫相(xiàng)互揉搓，見(jiàn)圖A.3。 A.3.4 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見(jiàn)圖A.4。 A.3.5 右手握住左手大(dà)拇指旋轉揉搓，交換進行，見(jiàn)圖 A.5。 A.3.6 将五個手指尖并攏放(fàng)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見(jiàn)圖A.6。 A 4 在流動水下徹底沖淨雙手，擦幹，取适量護手液護膚。
附錄 B (規範性附錄) 手衛生(shēng)效果的監測方法 B.1 采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。 B.2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相(xiàng)應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從(cóng)指端到指端往返塗擦2次，一隻手塗擦面積約30cm2，塗擦過程中同時轉動棉拭子；将棉拭子接觸操作(zuò)者的部分(fēn)剪去(qù)，投入10ml含相(xiàng)應中和劑的無菌洗脫液試管内，及時送檢。 B.3 檢測方法 将采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的營養瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±l℃混箱培養48h，計(jì)數菌落數。 細菌菌落總數計(jì)算方法： 細菌菌落總數(cfu/ cm2)=平闆上菌落數×稀釋倍數/采樣面積(cm2) (式B. l) |
