在美國(guó)，院内感染是十大(dà)死因之一，造成死亡的人(rén)數比艾滋病，乳腺癌，飛機(jī)失事(shì)，車禍的死亡總和還(hái)多。事(shì)實上，用常識或者循證醫學幹預的方式，許多感染是可(kě)以預防的，比如(rú)勤洗手或用含酒精的清潔液消毒，以防止細菌和病毒的傳播，預防性地使用抗生(shēng)素或采用自(zì)動化感染監控等；然而，即使衆所周知的科(kē)學知識能夠預防許多常見(jiàn)的感染，我們并沒有很好地去(qù)執行它。

在預防感染方面，許多醫院有現成的規章(zhāng)制度可(kě)以遵循；如(rú)中心導管血液感染（CL-BSI），呼吸器獲得(de)性肺炎（VAP），外科(kē)手術(shù)部位感染（SSI）和插管導緻的尿路(lù)感染（CAUTI）等；但(dàn)我們應該通過怎樣的有效途徑才能真正做到預防感染而又不增加額外的開支呢(ne)？我們提供以下五個有效的措施供大(dà)家參考。

1.正确流程标準化

在預防院内感染方面做得(de)成功的醫院都(dōu)明白(bái)，如(rú)果希望有效地控制院内感染，應該把正确的操作(zuò)流程融入到醫院的系統設計(jì)中；舉個例子，有家醫院大(dà)大(dà)降低了導尿管插管所造成的尿路(lù)感染，因爲它明确規定，除非醫生(shēng)特别下醫囑說(shuō)保留導尿管，否則必須在插管兩天後拔除；标準化措施的規定是設置停止醫囑的提醒功能或者添加自(zì)動停止醫囑的功能；密歇根大(dà)學曾經做過研究，該措施的執行可(kě)以降低52%的尿路(lù)感染發生(shēng)率。

爲防止藥物不良反應事(shì)件(jiàn)的發生(shēng)，另一家醫院規定，在給病人(rén)發放(fàng)藥物前至少需要有兩個人(rén)獨立核查病人(rén)的藥物使用情況，以确保給病人(rén)發放(fàng)正确的藥品及劑量；根據安全用藥實驗研究所的調查發現，這類預防感染手冊的應用及規章(zhāng)制度實施能夠糾正95％的錯誤，從(cóng)而防止有害事(shì)件(jiàn)的發生(shēng)。

以上兩種幹預措施進一步說(shuō)明了把正确的操作(zuò)流程變成系統的默認标準，是減少偏差及防範出錯的最有效辦法。

2.提供捆綁護理(lǐ)

爲預防感染的另一個有效措施是推行捆綁護理(lǐ)服務，即把與一個疾病相(xiàng)關的一系列防護措施捆綁起來(lái)一起執行，這要比一次執行單個護理(lǐ)效果要好。據考證，提供捆綁護理(lǐ)，不僅成本低，而且效果明顯。英國(guó)的一個研究發現，實行可(kě)靠的捆綁護理(lǐ)服務，可(kě)減少14.5％的醫院住院死亡率。

舉一個例子，許多醫院爲防止皮膚壓瘡而實行“捆綁式皮膚護理(lǐ)”，包括創建一個治療皮膚傷口的管理(lǐ)團隊，用統一的方法評估皮膚狀況，每次換班時即更換傷口敷料，把高危患者放(fàng)在合适的卧床上，對長時間坐(zuò)卧在堅硬表面上的患者（如(rú)手術(shù)床或者輪椅）采用局部皮膚減壓裝置。通常情況下，爲嚴格遵守上述的捆綁護理(lǐ)措施，可(kě)以采用清單核查簽署，并送交護理(lǐ)小組審閱，以确保有效地執行所有适當的護理(lǐ)。

3.手部衛生(shēng)的提醒

許多感染和危害可(kě)以通過簡單的保持手部清潔來(lái)預防；但(dàn)在整個醫院中要确保所有工(gōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)的手部衛生(shēng)卻是個艱巨的任務。爲宣傳保持手部衛生(shēng)，大(dà)多數醫院大(dà)力推行手部衛生(shēng)運動，其中包括教育，提醒，審核和反饋。例如(rú)，一家醫院工(gōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)使用代碼短(duǎn)語提醒同事(shì)，是否已經清潔了他(tā)們的手（如(rú)“你(nǐ)見(jiàn)過漢娜嗎(ma)？”），洗手提醒的宣傳單張貼在顯眼的地方，還(hái)有一些地方放(fàng)置了酒精性洗液讓員(yuán)工(gōng)使用，有時還(hái)采用“秘密購(gòu)物者”方針，随時監測手部衛生(shēng)的執行情況。

4.鼓勵員(yuán)工(gōng)暢所欲言

預防感染措施的實施需要醫院形成一個開放(fàng)的環境，鼓勵員(yuán)工(gōng)暢所欲言，提高安全意識，許多醫院提供培訓計(jì)劃，推動醫院文化，倡導有效溝通和團隊合作(zuò)，使員(yuán)工(gōng)具備主人(rén)翁意識。還(hái)有一些醫院不懲罰提出問(wèn)題的當事(shì)人(rén)，使人(rén)們不害怕報告不良事(shì)件(jiàn)。這樣做，醫院不僅能夠主動找出錯誤，而且消除了危害發生(shēng)的潛在風(fēng)險。醫院用這種方式，在危害發生(shēng)之前，有效地落實防範措施，從(cóng)而防止對患者造成緻命的傷害。

5.領導參與

許多醫院高管都(dōu)承諾要提高病人(rén)安全，應該把安全承諾向一線工(gōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)清楚地傳達。比如(rú)，一家醫院領導進行每周的“病人(rén)安全行”或“院領導安全巡查”，他(tā)們參觀臨床和非臨床科(kē)室，以搜查潛在的安全隐患或了解一線人(rén)員(yuán)醫護人(rén)員(yuán)的顧慮；把提出的問(wèn)題記下來(lái)在院領導的例會上進行討(tǎo)論，并把解決每個問(wèn)題的責任分(fēn)配到具體(tǐ)的行政領導頭上；在另一家醫院，董事(shì)會和病人(rén)安全小組委員(yuán)會的成員(yuán)每月進行一次安全核查，對患者，員(yuán)工(gōng)和醫療設施進行安全隐患檢查，包括發現安全問(wèn)題并予以討(tǎo)論；還(hái)有一家醫院，院長和管理(lǐ)層每月進行安全巡查，評估醫院設施的安全性（如(rú)：過期用品，醫院使用的建築材料等）。定期評估安全風(fēng)險，是成功提高醫院安全性，減少危害的基石，有些醫院采用了預警報告系統，有效地監測危害發生(shēng)情況，并成功減少危害。

醫院如(rú)果明白(bái)院内感染的嚴重後果，進而推行上述的各種戰略預防措施，積極提倡醫院的安全文化，并結合到醫院日(rì)常運營的流程和管理(lǐ)設計(jì)中，就(jiù)能夠更好地提高臨床服務質量，給社會和患者帶來(lái)福音。