何謂手衛生(shēng)？手衛生(shēng)是所有手部清潔行爲的通稱，一般包括洗手、衛生(shēng)手消毒和外科(kē)手消毒。

洗手是指普通或者抗菌肥皂（皂液)和流動水洗手，清楚手部皮膚污垢和暫住菌的過程。

衛生(shēng)手消毒一般是指醫護人(rén)員(yuán)在連續診療活動中用快(kuài)速手消毒劑擦手的過程，主要針對殺滅暫住菌。

外科(kē)手消毒專指術(shù)前醫務人(rén)員(yuán)使用外科(kē)手消毒及清除或者殺滅手部暫住菌和減少常駐菌的過程，應具備持久抗菌活性。

手衛生(shēng)真的有那麽重要嗎(ma)？

手衛生(shēng)是一個非常簡單的行爲，目前在許多衛生(shēng)機(jī)構仍不失爲一種減少衛生(shēng)保健相(xiàng)關性感染和控制耐藥菌傳播的首要方式。已有令人(rén)信服的證據證明改善手部衛生(shēng)可(kě)以減少衛生(shēng)保健相(xiàng)關性感染的發生(shēng)。人(rén)們認爲不良的手部衛生(shēng)是引起衛生(shēng)保健相(xiàng)關性感染、促進耐藥微生(shēng)物的傳播、導緻感染暴發的主要原因。WHO關于醫療機(jī)構阻止病原體(tǐ)感染的書(shū)刊已經強調手衛生(shēng)是關鍵手段。

手衛生(shēng)并不是一種可(kě)有可(kě)無的選擇，而是保證患者獲得(de)高質量保健的一項基本措施。清潔的手能預防疾病和挽救生(shēng)命。

患者皮膚上或周圍環境有很多醫院感染相(xiàng)關性病原體(tǐ)嗎(ma)？

患者皮膚上有很多醫院相(xiàng)關性病原體(tǐ)。醫院感染病原體(tǐ)不僅可(kě)以從(cóng)感染的或滲出的傷口獲得(de)。會陰或腹股溝區域是細菌定植最多的區域，但(dàn)是腋窩、軀幹和上肢（包括手）也經常有細菌的定植。微生(shēng)物如(rú)金黃(huáng)色葡萄球菌、奇異變形杆菌、克雷伯菌和不動杆菌屬在某些患者完整皮膚上的數量爲100~160cfu/cm2。糖尿病患者、慢(màn)性腎功能衰竭血透患者和慢(màn)性皮炎患者的完整皮膚會有金黃(huáng)色葡萄球菌的定植。

患者周圍環境也有很多醫院相(xiàng)關性病原體(tǐ)。每天有近106個含有病原體(tǐ)的皮屑會從(cóng)正常皮膚脫落，患者衣物、床單、床邊的家具和其他(tā)周圍環境都(dōu)會被患者細菌污染。這些污染源主要是葡萄球菌和腸杆菌屬，耐幹燥。環境污染也可(kě)發生(shēng)在洗手區域面，很多獨立的微生(shēng)物爲葡萄球菌。水龍頭更是主要的手污染的地方，污染水平大(dà)大(dà)超過其他(tā)區域的基線水平。研究顯示環境污染在微生(shēng)物交叉感染和病原體(tǐ)傳播中具有潛在的重要性。

醫務人(rén)員(yuán)的手在患者與患者之間傳播醫院感染相(xiàng)關性病原體(tǐ)與哪些環節相(xiàng)關？

醫務人(rén)員(yuán)的手将醫院相(xiàng)關性病原體(tǐ)從(cóng)一個患者傳播至另一個患者與以下5個環節密不可(kě)分(fēn)：微生(shēng)物出現在患者皮膚上，或已經在傳播到了患者周圍的物品上；微生(shēng)物必須傳播到醫護人(rén)員(yuán)的手上；微生(shēng)物必須能夠在醫護人(rén)員(yuán)的手上存活至少數分(fēn)鍾；醫護人(rén)員(yuán)沒有正确實施手衛生(shēng)或使用的手衛生(shēng)産品不适當；污染的手或護理(lǐ)人(rén)員(yuán)的手和另外的患者或物品直接接觸（這個物品會和患者接觸）。

由此可(kě)見(jiàn)，針對以上5個環節采取措施就(jiù)可(kě)以有效阻止醫護人(rén)員(yuán)的手在患者與患者之間傳播醫院感染相(xiàng)關性病原體(tǐ)。

患者身(shēn)上的細菌是如(rú)何傳播到醫護人(rén)員(yuán)手上的？

護士在攙扶患者及測脈搏、血壓、口腔體(tǐ)溫時，或接觸患者的手、手臂或腹股溝等時，手部會污染100~1000cfu克雷伯菌屬細菌。護士接觸過嚴重污染奇異變形杆菌患者的腹股溝後，通過手套也采樣方法發現菌落數達10~600cfu/ml。

醫務人(rén)員(yuán)直接接觸患者、傷口，進行靜(jìng)脈留置針護理(lǐ)、呼吸道護理(lǐ)，或處理(lǐ)患者的分(fēn)泌物後，手部發現細菌數量爲0~300cfu，護理(lǐ)患者的時間越長污染的細菌越多。

接觸患者、患者衣物或患者床時，會有17%（9%~25%）的概率發生(shēng)MRSA從(cóng)患者身(shēn)上傳到醫護人(rén)員(yuán)手上。

研究發現15%隔離(lí)病房(fáng)的護士手上平均攜帶金黃(huáng)色葡萄球菌1*104cfu。29%綜合性醫院護理(lǐ)皮膚病患者的護士手上攜帶金黃(huáng)色葡萄球菌中位數爲3.8*103cfu。78%綜合性醫院護理(lǐ)皮膚病患者的護士手上攜帶金黃(huáng)色葡萄球 菌中位數爲14.3*106cfu。17%~30%的護士手上攜帶3.4*103cfu~3.8*104cfu的革蘭陰性杆菌。

有人(rén)發現金黃(huáng)色葡萄球菌可(kě)以在21%的ICU護理(lǐ)人(rén)員(yuán)手上檢測到，21%的醫生(shēng)和5%的護士手上攜帶的菌落>103cfu。研究顯示100%的醫護人(rén)員(yuán)攜帶革蘭陰性杆菌至少一次，64%攜帶金黃(huáng)色葡萄球菌至少一次。

微生(shēng)物在手上能夠存活多長時間？

Musa 和其同事(shì)的實驗室研究證明手指接種104cfu後60min，醋酸鈣不動杆菌的存活能力強與魯氏不動杆菌。

Frylund 開展了相(xiàng)似的研究，顯示傳染性和非傳染性大(dà)腸埃希菌和克雷伯菌有50%的細菌分(fēn)别在接種後6min和2min死亡。

Noskin 研究VRE在手上和環境中的存活情況，糞腸球菌、屎腸球菌在戴手套和不戴手套的手指上至少存活60min。

Doring 發現通過握手傳播的銅綠假單胞菌和洋蔥伯克霍爾德菌在鹽水中可(kě)存活30min以上，而在痰液中可(kě)存活180min以上。

Islam 研究顯示手上的痢疾志賀菌繁殖體(tǐ)可(kě)存活1小時以上。

Ansai 兩個研究使用輪狀病毒、人(rén)副流感病毒3型和鼻病毒14型，顯示輪狀病毒3型和鼻病毒14型1小時的存活率分(fēn)别爲<1%和37.8%。

以上研究清楚的證明污染的手會成爲某些病原體(tǐ)傳播的媒介

污染手引起交叉傳播的影(yǐng)響因素有哪些？

影(yǐng)響微生(shēng)物交叉傳播發生(shēng)率的因素爲：微生(shēng)物的種類、傳染源、宿主的表面、接種體(tǐ)的潮濕度和大(dà)小尺寸。

Harrison 和其同事(shì)指出受污染的手可(kě)以污染幹淨的紙巾分(fēn)配器，反之污染的紙巾也會污染手，傳播率分(fēn)别爲0.01%~0.64%和12.4%~13.1%。

Barker 和其同事(shì)對諾如(rú)病毒的研究顯示，污染的手指能連續傳播7個清潔的表面，從(cóng)污染的衣物到清潔的手和表面

Sartor 等認爲黏質沙雷菌的流行是通過醫護人(rén)員(yuán)的手從(cóng)污染的肥皂傳播給患者的。

Duckro 和其同事(shì)顯示VRE可(kě)以通過醫護人(rén)員(yuán)的手從(cóng)污染的環境或患者的完整皮膚傳播到清潔的地方。

很多醫院感染的暴發和醫護人(rén)員(yuán)的受污染有關。El Shafie和其同事(shì)調查了一起多重耐藥鮑曼不動杆菌在患者、醫護人(rén)員(yuán)手和環境中爆發事(shì)件(jiàn)，發現細菌具有同源性。

很多研究已經顯示病原體(tǐ)可(kě)以通過手從(cóng)院外傳播至患者。在一起術(shù)後傷口感染暴發的案例中，在一個護士家中的護膚磨砂膏罐中發現了黏質沙雷菌；另一起爆發案例中發現，馬拉色酵母菌可(kě)能來(lái)源于護士的寵物狗，通過護士的手傳播至監護室中的嬰兒。

我們日(rì)常的手衛生(shēng)方法恰當嗎(ma)？

研究證明不恰當的手衛生(shēng)十分(fēn)常見(jiàn)

Larson 在一個實驗室研究中發現使用1ml皂液或酒精類擦手也比使用3ml的産品降低細菌對數值要低（殘留在手上的細菌數更多），但(dàn)臨床上發現很多醫護人(rén)員(yuán)隻用0.4ml的皂液洗手。

Kac 做了一個交叉對比實驗，對比使用酒精類消毒劑揉搓和非抗菌皂液洗手的效果，結果顯示15%的醫護人(rén)員(yuán)在洗手以前是受病原體(tǐ)污染的；酒精類擦手液揉搓後沒有發現病原體(tǐ)繁殖，而吸收後有2例發現病原體(tǐ)。

Sala 和其同事(shì)調查了一件(jiàn)由于病毒引起的食物中毒暴發，發現是有醫院食堂的廚師(shī)引起，由于事(shì)件(jiàn)中幾乎所有食品都(dōu)是手做的，所有不正确的手衛生(shēng)是事(shì)件(jiàn)的主要原因。

Noskin 在一個研究中使用VRE作(zuò)對照(zhào)，發現單獨用水洗手5秒，手上的污染無改變，而沒洗的手上在原來(lái)的基礎上有繁殖了20%。同一研究發現，使用兩種肥皂洗手5秒，微生(shēng)物不能徹底去(qù)除，并有大(dà)約1%的恢複；不管使用哪種肥皂，必須洗手30秒才能徹底去(qù)除手上的微生(shēng)物。

WHO提出的“5個重要時刻”是指什麽？

“5個重要時刻”是指：接觸患者前、無菌操作(zuò)前、接觸體(tǐ)液後、接觸患者後、接觸患者環境後。

戴手套能夠代替手衛生(shēng)嗎(ma)？

根據美國(guó)CDC《隔離(lí)預防指南(nán)》（2007）定義，手套屬于個人(rén)防護用品，當接觸患者血液等體(tǐ)液或破損皮膚、黏膜時應戴手套，使用後立即脫去(qù)，并洗手。戴手套的主要功能是預防醫護人(rén)員(yuán)的職業暴露。

在醫院内戴手套有個重要原因。第一，戴手套可(kě)以提供屏障保護，放(fàng)止在接觸血液、體(tǐ)液、分(fēn)泌物、排洩物、黏膜以及破損皮膚是對手造成可(kě)見(jiàn)的污染。第二，當醫務人(rén)員(yuán)對患者進行侵入性操作(zuò)或接觸患者黏膜組織和破損皮膚的護理(lǐ)操作(zuò)時，戴手套可(kě)以降低醫務人(rén)員(yuán)通過手把微生(shēng)物傳播給患者的危險。第三，戴手套可(kě)以減低微生(shēng)物經醫務人(rén)人(rén)員(yuán)手将病菌從(cóng)一個患者或污染物傳播給其他(tā)患者的可(kě)能性，因此在接觸不同患者是必須更換手套，并且在摘除手套後要及時洗手。

手套有可(kě)能存在小的不易察覺的破損，或者在使用時被撕破，在摘除手套時也可(kě)能污染到手。因此，在接觸不同患者時未能正确更換手套對于感染控制是很危險。

由此可(kě)見(jiàn)，戴手套不能代替手衛生(shēng)。

手套使用的指征是什麽?

戴手套不能替代洗手

當可(kě)能接觸血液或其他(tā)有潛在傳染性物質、黏膜和非完整皮膚時，應戴手套

護理(lǐ)患者後要摘手套，護理(lǐ)不同患者時更換手套

戴着手套從(cóng)同一個患者身(shēn)上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位後、接觸清潔部位或周圍環境前要更換手套

避免重複使用手套。如(rú)果重複使用，應執行合适的再生(shēng)方法以确保手套的完整性和清除微生(shēng)物