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l 什麽是麻疹？
麻疹（measles）是兒童（成人(rén)也可(kě)罹患）較常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人(rén)口密集而未普種疫苗的地區易發生(shēng)周期性流行，約2～3年(nián)發生(shēng)一次大(dà)流行。臨床早期表現爲發熱(rè)、上呼吸道症狀、眼結膜炎等，部分(fēn)患者頰粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）是麻疹的典型表現，皮膚出現紅(hóng)色斑丘疹，從(cóng)耳後、頭面部開始像全身(shēn)擴散及疹退後遺留色素沉着伴糠麸樣脫屑爲麻疹的典型特征。
l 麻疹是如(rú)何傳染的？
麻疹患者是惟一的傳染源，出疹前後5天均有傳染性，病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分(fēn)泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說(shuō)話(huà)等由飛沫傳播。本病傳染性極強，易感者接觸後90％以上均發病，過去(qù)在城(chéng)市中每2-3年(nián)流行一次，5歲以下小兒發病率最高。
l 麻疹的感染方式是什麽？
當易感者接觸麻疹患者鼻咽部分(fēn)泌物或吸入含有病毒的飛沫後，麻疹病毒在局部粘膜短(duǎn)期繁殖，同時有少量病毒侵入血液；此後病毒在遠(yuǎn)處器官的單核巨噬細胞系統中複制活躍，大(dà)約在感染後第5-7天，大(dà)量進入血液，此即爲臨床前驅期。在此時期，患兒全身(shēn)組織如(rú)呼吸道上皮細胞和淋巴組織内均可(kě)找到病毒，并出現在鼻咽分(fēn)泌物、尿及血液等分(fēn)泌物和體(tǐ)液中，此時傳染性最強。皮疹出現後，病毒複制即減少，到感染後第16天，僅尿内病毒尚能持續數日(rì)。出疹3-4天後，血清IgM抗體(tǐ)幾乎100％陽性，臨床症狀也開始明顯改善。
l 麻疹有哪些臨床表現？
（一）典型麻疹可(kě)分(fēn)以下四期
1、潛伏期 一般爲10-14天，範圍7-21天。在潛伏期内可(kě)有輕度體(tǐ)溫上升。
2、前驅期 也稱出疹前期，一般爲3-4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染症狀：①發熱(rè)，見(jiàn)于所有病例，多爲中度以上發熱(rè)；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他(tā)症狀，以眼症狀突出，結膜炎、眼睑水腫、眼淚增多、畏光(guāng)、下眼睑邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹有幫助。③Koplik斑，一般在出疹前1-2天出現，爲本病早期特征，爲直徑約1.0mm灰白(bái)色小點，外有紅(hóng)色暈圈，開始僅見(jiàn)于對着下臼齒的頰粘膜上，但(dàn)在一天内很快(kuài)增多，可(kě)累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現後1~2日(rì)内即逐漸消失 可(kě)留有暗紅(hóng)色小點；④偶見(jiàn)皮膚荨麻疹，隐約斑疹或猩紅(hóng)熱(rè)樣皮疹，在出現典型皮疹時消失；⑤部分(fēn)病例可(kě)有一些非特異症狀，如(rú)全身(shēn)不适、食欲減退、精神不振等。嬰兒可(kě)有消化系統症狀。 幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現紅(hóng)色細小内疹。
3、出疹期 多在發熱(rè)後3~4天出現皮疹。體(tǐ)溫可(kě)升高至40~40.5℃，皮疹開始爲稀疏不規則的紅(hóng)色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見(jiàn)于耳後、頸部、沿着發際邊緣，24小時内向下發展，遍及面部、軀幹及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大(dà)部分(fēn)皮疹壓之褪色，但(dàn)亦有出現瘀點者。全身(shēn)有淋巴結腫大(dà)和脾腫大(dà)，并持續幾周，腸系膜淋巴結腫可(kě)引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理(lǐ)改變可(kě)引起闌尾炎症狀。疾病極期特别是高熱(rè)時常有谵妄、激惹及嗜睡狀态，多爲一過性，熱(rè)退後消失，與以後中樞神經系統合并症無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可(kě)見(jiàn)肺紋理(lǐ)增多。
4、恢複期 出疹3-4天後皮疹開始消退，消退順序與出疹時相(xiàng)同；在無合并症發生(shēng)的情況下，食欲、精神等其他(tā)症狀也随之好轉。疹退後，皮膚留有糠麸狀脫屑及棕色色素沉着，7-10天痊愈。
l 麻疹的其他(tā)類型有哪些？
1、 輕症麻疹 多見(jiàn)于在潛伏期内接受過丙種球蛋白(bái)或成人(rén)血注射者，或＜8個月的體(tǐ)内尚有母親抗體(tǐ)的嬰兒。發熱(rè)低上呼吸道症狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發症。
2、 重症麻疹 發熱(rè)高達40℃以上，中毒症狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有粘膜出血，如(rú)鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小闆減少等，稱爲黑(hēi)麻疹，可(kě)能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常爲循環不良表現。此型患兒死亡率高。
3、異型麻疹 爲接種滅活疫苗後引起。表現爲高熱(rè)、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從(cóng)四肢遠(yuǎn)端開始延及軀幹、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。麻疹滅活疫苗在國(guó)外早已停止使用，國(guó)内從(cóng)未使用，故我國(guó)無此類型。
l 麻疹有哪些并發症？
（一）喉、氣管、支氣管炎 麻疹病毒本身(shēn)可(kě)導緻整個呼吸道炎症。由于＜3歲的小兒喉腔狹小、粘膜層血管豐富、結締組織松弛，如(rú)繼發細菌或病毒感染，可(kě)造成呼吸道阻塞而需行氣管切開術(shù)。臨床表現爲聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者可(kě)窒息死亡。
（二）肺炎 由麻疹病毒引起的間質性肺炎常在出疹及體(tǐ)溫下降後消退。支氣管肺炎更常見(jiàn)，爲細菌繼發感染所緻，常見(jiàn)緻病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃(huáng)色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，故易并發膿胸或膿氣胸。AIDS病人(rén)合并麻疹肺炎，伴有皮疹，常可(kě)緻命。
（三）心肌炎 較少見(jiàn)，但(dàn)一過性心電圖改變常見(jiàn)。
（四）神經系統
1、 麻疹腦炎 發病率約爲1‰-2‰，多在出疹後2－5天再次發熱(rè)，外周血白(bái)細胞增多；出現意識改變、驚厥、突然昏迷等症狀。腦脊液改變爲：輕度單核細胞及蛋白(bái)增多；糖正常。病死率達10％-25％；存活者中20％-50％留有運動、智力或精神上的後遺症。
2、 亞急性硬化性全腦炎 是一種急性感染的遲發性并發症，表現爲大(dà)腦機(jī)能的漸進性衰退，發病率約爲百萬分(fēn)之一；在神經系統症狀出現前若幹年(nián)有典型麻疹史，并完全恢複。85％起病在5-15歲，開始症狀很隐匿，有輕微的行爲改變和學習障礙，随即智力低下，并出現對稱性、重複的肌陣攣，間隔5-10秒；随疾病進展，肌陣攣消失，出現其他(tā)各種異常運動和神經功能障礙，有共濟失調、視網膜冰、視神經萎縮等；最後發展至木僵、昏迷、自(zì)主功能障礙、去(qù)大(dà)腦強直等。病程快(kuài)慢(màn)不一，大(dà)部分(fēn)病人(rén)在診斷後l-3年(nián)死亡，個别能存活10年(nián)以上。
3、 其他(tā) 格-巴綜合征、偏癱、大(dà)腦血栓性靜(jìng)脈炎和球後視神經炎均少見(jiàn)。
（五）結核情惡化 麻疹患兒的免疫反應受到暫時抑制，對結核菌素的遲發性皮膚超敏反應消失，可(kě)持續幾周，使原有潛伏結核病竈變爲活動甚至播散而緻粟粒型肺結核或結核性腦膜炎者不鮮見(jiàn)。
（六）營養不良與維生(shēng)素A缺乏症 麻疹過程中由于高熱(rè)、食欲不振，可(kě)使患兒營養狀況變差、消瘦；常見(jiàn)維生(shēng)素A缺乏，角膜呈混濁、軟化，且發展極迅速，最後導緻失明。
l 麻疹有哪些輔助檢查？
（一）周圍血象 出疹期白(bái)細胞計(jì)數常降至（4-6）*109/L，尤以中性粒細胞下降爲多。
（二）分(fēn)泌物塗片檢查多核巨細胞 鼻咽、眼分(fēn)泌物及尿沉渣塗片，以瑞氏染色，顯微鏡下可(kě)見(jiàn)脫落的上皮多核巨細胞。在出疹前後1～2天即可(kě)陽性，比麻疹粘膜斑出現早，對早期診斷有幫助。
（三）病毒學檢查 應用熒光(guāng)标記特異抗體(tǐ)檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可(kě)在上皮細胞或白(bái)細胞内找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。早期從(cóng)鼻咽部及眼分(fēn)泌物、尿液、血液白(bái)細胞中分(fēn)離(lí)到麻疹病毒可(kě)确定診斷。恢複期血清血凝抑制及補體(tǐ)結合抗體(tǐ)有4倍以上增高有助診斷。特異性IgM測定是目前用于早期診斷麻疹的最常用方法。
l 如(rú)何預防麻疹？
（一）管理(lǐ)傳染源：對病人(rén)應進行隔離(lí)，對接觸者醫學觀察3周。
（二）切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分(fēn)利用日(rì)光(guāng)或紫外線照(zhào)射；醫護人(rén)員(yuán)離(lí)開病室後應洗手更換外衣方可(kě)接觸易感者。
（三）保護易感人(rén)群：接種疫苗是預防麻疹的最佳手段，目前我國(guó)麻疹類疫苗免疫程序爲8月齡接種麻疹-風(fēng)疹聯合疫苗，18月齡接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯合疫苗或麻疹-腮腺炎聯合疫苗。
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