“得(de)了灰指甲，一個傳染倆”，多年(nián)來(lái)，這句廣爲傳播的廣告詞深入人(rén)心，常讓大(dà)家談“灰”色變。在皮膚科(kē)門(mén)診，常常有患者來(lái)詢問(wèn)，“醫生(shēng)，您看(kàn)我的指甲是不是‘灰’掉了？”那麽，究竟什麽是“灰指甲”，它的治療方法有哪些，治療過程中又有哪些注意事(shì)項呢(ne)？

什麽是“灰指甲”

甲真菌病（Ｏｎｙｃｈｏｍｙｃｏｓｉｓ）又叫甲癬，俗稱“灰指甲”，是由緻病真菌引起的指（趾）甲慢(màn)性進行性感染。其緻病菌主要包括皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌的絲狀真菌等。甲真菌病在任何年(nián)齡均可(kě)發病，老年(nián)人(rén)較爲多見(jiàn)，兒童少見(jiàn)。臨床上主要表現爲一個或多個指（趾）甲甲闆混濁、肥厚、表面凹凸不平、變色、甲闆萎縮、脫落、翹起和甲溝炎。

如(rú)何确診“灰指甲（甲真菌病）”

甲真菌病的診斷主要依靠臨床表現和真菌學檢查結果。真菌學檢查包括直接鏡檢和真菌培養鑒定。

值得(de)注意的是，除了甲真菌病外，還(hái)有許多可(kě)以累及指（趾）甲的疾病，需要臨床醫生(shēng)依據患者的病史、臨床表現及檢查結果綜合判斷。如(rú)某些物理(lǐ)因素：擠壓引起的指（趾）甲下淤血、甲外傷；皮膚疾病相(xiàng)關：甲濕疹、甲扁平苔癬、銀屑病甲；藥物或系統性疾病引起等等。這些甲病可(kě)單獨發生(shēng)也可(kě)能與甲真菌病伴發，需要有經驗的皮膚科(kē)醫生(shēng)幫助患者進行診治。對于合并甲外傷或其他(tā)皮膚病的甲真菌病，治療難度也相(xiàng)應增大(dà)。

甲真菌病臨床治療

甲真菌病的治療主要包括局部治療和系統治療。局部治療包括外用藥物、化學溶甲術(shù)及病甲修除術(shù)，系統治療主要爲口服抗真菌藥。

１．外用藥物：對于輕症患者，可(kě)外用抗真菌甲搽劑，塗藥前進行必要的病甲修除，能增加療效，外用此類制劑時應注意保護甲周的皮膚。此方法适合累及個别甲的輕症患者，以及不适合口服藥物的患者。

２．化學溶甲術(shù)及病甲修除術(shù)：利用醫院自(zì)制藥物對病甲進行封包，５－７天後修除病甲，後期配合外用抗真菌藥物。該方法利于藥物迅速有效地滲入帶菌甲闆，适用于各型患者，以及不适合口服藥物的患者。

３．口服藥物治療：目前較爲常用的藥物包括伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑。口服藥物的治愈率達８０％，其治療周期較長，需要檢測患者的肝功能并注意有無不良反應。口服藥物适用于中重症患者及局部治療失敗的患者。

對于臨床中遇到的重症患者，我們建議(yì)可(kě)采用化學溶甲術(shù)聯合口服藥物治療。而針對年(nián)齡較大(dà)、免疫功能低下、合并肝腎疾病、心功能差等患者，不适合長期口服藥物，我們建議(yì)可(kě)采用化學溶甲術(shù)聯合外用抗真菌藥物治療，也可(kě)取得(de)較好的臨床效果。

值得(de)注意的是，廣泛甲分(fēn)離(lí)、甲闆嚴重角化過度均增加了治療難度。對于難治的甲真菌病，首先要明确病原菌，緻病菌的确定有助于分(fēn)析起因、預測療效、判斷預後以及預防再發。在明确病原菌的同時進行體(tǐ)外藥敏檢測，可(kě)更有針對性的選擇敏感有效的外用或系統抗真菌藥物，以指導臨床用藥。

及時治療 防止複發

甲真菌病不僅影(yǐng)響患者指（趾）甲的外觀，也可(kě)能給患者的生(shēng)活帶來(lái)諸多不便。除影(yǐng)響患者手足美觀、影(yǐng)響日(rì)常工(gōng)作(zuò)生(shēng)活外，嚴重時可(kě)能影(yǐng)響患者的心理(lǐ)健康，導緻患者缺乏工(gōng)作(zuò)及社交上的自(zì)信心。所以，患有甲真菌病後及時治療是非常必要的。那麽，在治療過程中有哪些注意事(shì)項呢(ne)？

１．單獨使用外用藥物過程中，不可(kě)選擇刀片等利器，可(kě)購(gòu)買指甲锉進行簡單的修甲，并做到專人(rén)專用，避免家人(rén)間的相(xiàng)互傳染。

２．如(rú)合并其它淺部真菌感染，如(rú)：手足癬、體(tǐ)股癬，也要一并積極治療，避免病原菌的擴散和再感染。

３．由于甲生(shēng)長速度較慢(màn)，新甲長出通常需要數月，所以，無論采用局部治療或系統口服藥物治療，患者都(dōu)必須要耐心對待。

患者在個體(tǐ)化的治療後，生(shēng)活中又需要注意些什麽來(lái)預防複發和再感染呢(ne)？

１．首先，要注意個人(rén)衛生(shēng)，患者的内衣褲、襪子等單獨清洗，有貓、狗等寵物的患者，也要注意寵物的衛生(shēng)情況。

２．減少手部刺激性物品的直接接觸，避免甲及甲周外傷。

３．淺部真菌易在潮濕、溫熱(rè)的環境生(shēng)長，平日(rì)易穿寬松、舒适的鞋子，如(rú)足底排汗多，可(kě)适當應用單純撲粉保持足部幹燥。

４．修腳、美甲等無法保證衛生(shēng)條件(jiàn)的操作(zuò)，均可(kě)能感染真菌而引起甲真菌病。

５．甲部的護理(lǐ)，爲了維護甲的健康，對甲部的日(rì)常護理(lǐ)也非常重要。一般來(lái)講，修剪指甲時末端可(kě)成圓弧狀，而足趾甲修剪時應盡量保持跟甲床平齊，以避免在承重時趾甲崁入甲床，導緻甲溝炎或崁甲。

我院在保德路(lù)門(mén)診和武夷路(lù)門(mén)診均開設“甲真菌病專題門(mén)診”，歡迎廣大(dà)甲病患者前來(lái)就(jiù)診！