一、皮膚病理(lǐ)醫生(shēng)的作(zuò)用

　　皮膚病理(lǐ)醫生(shēng)應用專業技能和臨床經驗，通過對皮膚病損進行顯微鏡下觀察，并結合患者病史資料進行綜合分(fēn)析，最終對疾病性質做出判斷和診斷。皮膚病理(lǐ)檢查爲臨床醫師(shī)确定診斷、制定治療方案、評估疾病預後和總結診治疾病經驗提供重要的、有時甚至是決定性的依據。

二、皮膚病理(lǐ)的意義

　　皮膚病種類繁多，約有２０００多種，是所有醫學分(fēn)科(kē)中病種最多的。任何疾病，要想得(de)到好的治療效果，首先要診斷明确，皮膚病也不例外。許多人(rén)都(dōu)認爲皮膚病難治，實際上，診斷不明導緻盲目治療也是皮膚病難治原因之一。皮膚病主要發于體(tǐ)表，因此，對皮膚損害的觀察是診斷皮膚疾病的主要手段。以往，這主要是靠肉眼以及其他(tā)輔助方法（如(rú)放(fàng)大(dà)鏡等）來(lái)完成，這也是皮膚科(kē)所特有診斷方法，而且占有重要地位。然而，随着病理(lǐ)學的進步，用顯微鏡進一步觀察肉眼所不能及的皮膚深層病變的皮膚病理(lǐ)檢查也普遍應用于皮膚科(kē)臨床，并成爲皮膚病學診斷最有價值的方法之一。由于病理(lǐ)診斷是通過活體(tǐ)組織檢查，來(lái)回答臨床醫生(shēng)難以确切的診斷，故病理(lǐ)醫生(shēng)被稱爲“ｄｏｃｔｏｒ’ｓ ｄｏｃｔｏｒ”（醫生(shēng)中的醫生(shēng)），病理(lǐ)診斷被喻爲“金标準”之一。

　　通過皮膚病理(lǐ)檢查，我們可(kě)以：１、區别炎症和腫瘤；２、鑒别良性和惡性腫瘤；３、早期發現病損的不良轉化或癌前病變；４、診斷有一定特征性病理(lǐ)變化的皮膚病如(rú)皮膚腫瘤、結締組織病、大(dà)疱病、感染性及非感染性肉芽腫、免疫性異常性、血管性、代謝性、變質性、病毒性及部分(fēn)遺傳性皮膚病。如(rú)扁平苔藓、環狀肉芽腫、血管炎、結節病、大(dà)疱性疾病、肥大(dà)細胞增生(shēng)症、淋巴瘤、鱗狀細胞癌、基底細胞癌、汗孔瘤和黑(hēi)素瘤等；５、提示做進一步的其它檢查或與全身(shēn)其它疾病的關系；６、疑難少見(jiàn)病例，通過皮膚病理(lǐ)及其他(tā)檢查尋找診斷線索。

三、哪些皮膚病需要做皮膚病理(lǐ)檢查？

　　就(jiù)某些皮膚病而言，單純的肉眼觀察很難給出準确的判斷。比如(rú)，扁平苔藓是皮膚科(kē)較爲常見(jiàn)的疾病，但(dàn)一些不典型的扁平苔藓肉眼很難和神經性皮炎、慢(màn)性濕疹、癢疹、皮膚澱粉樣變病等相(xiàng)區别，但(dàn)該病在病理(lǐ)上卻具有特征性，通過病理(lǐ)檢查可(kě)以明确診斷。又如(rú)，天疱瘡和大(dà)疱性類天疱瘡肉眼看(kàn)起來(lái)均表現爲水疱和大(dà)疱，有時候僅憑臨床并不能完全确定究竟是那一個種類，盡管同爲自(zì)身(shēn)免疫性疱病，因發病機(jī)制不同，其治療原則也不盡相(xiàng)同，療效和預後也有很大(dà)差别。在這種情況下，皮膚病理(lǐ)檢查就(jiù)起到舉足輕重的作(zuò)用，是表皮内疱還(hái)是表皮下疱，顯微鏡下一目了然，此外，最好還(hái)要配合直接和間接免疫熒光(guāng)觀察，不僅對診斷具有輔助作(zuò)用，還(hái)可(kě)對治療效果進行監測。

　　理(lǐ)論上，要對疾病有明确的判斷，病理(lǐ)檢查是重要的輔助手段，具有準确性和可(kě)靠性。尤其是以下情況，皮膚病理(lǐ)檢查更具診斷價值：

１．皮膚腫瘤及癌前期病變：特别是惡性腫瘤以及在治療後懷疑有複發傾向的腫瘤。

２．麻風(fēng)及皮膚結核等肉芽腫性疾病：對各種不同類型的麻風(fēng)及皮膚結核，在診斷、分(fēn)類、判斷預後及療效觀察等方面均有相(xiàng)當的價值。

３．大(dà)疱性皮膚病及血管炎：組織病理(lǐ)學檢查有助于診斷及分(fēn)類。

４．某些具有病原體(tǐ)的皮膚病：如(rú)各種深部真菌病、皮膚黑(hēi)熱(rè)病、豬囊蟲病等通過組織病理(lǐ)學檢查可(kě)以找到病原體(tǐ)而明确診斷。

５．具有相(xiàng)對特異性組織改變的皮膚病：如(rú)結締組織病，慢(màn)性萎縮性肢端皮炎、皮膚澱粉樣變、放(fàng)射性皮炎的組織病理(lǐ)學檢查可(kě)協助臨床診斷。

６．具有一定特異病變的某些皮膚病：如(rú)銀屑病、扁平苔藓等。

７．某些臨床診斷不明或病因不清的皮膚病：可(kě)進行組織病理(lǐ)學檢查，有時能提供診斷線索或提供可(kě)能的病因。

四、皮膚病理(lǐ)科(kē)願做臨床醫生(shēng)的好幫手

　　我院自(zì)２００９年(nián)開展皮膚病理(lǐ)診斷以來(lái)，爲患者診斷各類皮膚病達兩萬例，許多疑難頑症得(de)到了明确診斷或診斷幫助，爲患者選擇有效治療方案提供了依據。根據不同情況，我們還(hái)會采用多種相(xiàng)應的病理(lǐ)技術(shù)：如(rú)采用免疫組化技術(shù)對腫瘤進行診斷和鑒别診斷；用免疫熒光(guāng)技術(shù)來(lái)确診和監測自(zì)身(shēn)免疫性疱病；用不同的特殊染色技術(shù)對麻風(fēng)、皮膚澱粉樣變、肥大(dà)細胞增生(shēng)症等進行輔助診斷……。随着我們業務量的不斷增多和各項技術(shù)的不斷成熟，我院病理(lǐ)科(kē)對于患者和醫生(shēng)的影(yǐng)響力也逐漸提升，我們經常接到外院送來(lái)的病理(lǐ)會診。

五．皮膚活檢的注意事(shì)項

　　皮膚活檢術(shù)是皮膚科(kē)常用的病理(lǐ)檢查手段，是指切除或者環鑽病變的皮膚或黏膜組織，通過一系列複雜的技術(shù)制片處理(lǐ)，最後再進行顯微鏡下觀察。

　　由于皮膚活檢直接關系到病理(lǐ)診斷的準确性，取材部位和過程非常重要，需注意以下幾點：

１）一般應選擇充分(fēn)發育的原發損害，最好連同部分(fēn)損害周圍的正常皮膚，以便對照(zhào)；

２）水疱、大(dà)疱、膿疱應選擇初發的損害，切下完整的皮損；

３）較大(dà)的腫塊應選擇浸潤顯著或最硬的部分(fēn)；

４）取材應選擇好發部位的損害，如(rú)銀屑病取四肢伸側的損害，皮肌炎取四肢近端的肌肉。避開腋窩、腹股溝等活動部位，避開足踝等受壓部位及面部等部位；

５）切取組織标本時應避免擠壓，切忌鉗夾，以免造成人(rén)爲的組織結構變化而影(yǐng)響觀察結果。

６）切除的标本應平放(fàng)在吸水紙上，以防标本卷曲，術(shù)後立即放(fàng)人(rén)盛有１０％甲醛溶液或９５％乙醇的小瓶中固定。

　　臨床上，很多患者在接受病理(lǐ)活檢術(shù)前總是很緊張，很恐懼，以爲是很大(dà)的創傷，要遭受極大(dà)的皮肉痛苦，其實不然，病理(lǐ)活檢隻是很小的手術(shù)，不必恐慌。一般的活檢手術(shù)隻需１０～２０分(fēn)鍾時間，采用局部浸潤性麻醉，隻是注射麻醉藥物時略感刺痛，麻醉充分(fēn)後的手術(shù)過程幾乎沒有感覺，經曆過這樣的手術(shù)患者基本都(dōu)是很放(fàng)松的，術(shù)後才發現也就(jiù)那麽回事(shì)——“怎麽跟碰破點皮似的，早知道就(jiù)不那麽害怕了”。皮膚活檢雖然是有創性檢查，但(dàn)是隻要遵醫囑，保持傷口幹燥、清潔，注意換藥，按時拆線，都(dōu)能做到傷口的甲級愈合。春秋季節天氣涼爽，溫度濕度适宜，是行皮膚活檢術(shù)的最佳時機(jī)。