| 如(rú)何區分(fēn)手足濕疹還(hái)是手足癬？——鏡下見(jiàn)分(fēn)曉 |
| 作(zuò)者：譚靜(jìng)文 發表時間：2022-03-22 |
| 手足部位濕疹和癬都(dōu)是皮膚科(kē)的常見(jiàn)病，夏季由于清洗頻繁、真菌繁殖旺盛，兩種疾病都(dōu)是高發病。二者臨床特征雖有些細微的差别，但(dàn)患者往往自(zì)己難以鑒别，導緻自(zì)購(gòu)藥物經常搞錯，有時反而會加重病情。因爲手足癬是皮膚癬菌感染引起，需要外用抗真菌藥物，濕疹屬于變态反應疾病，需要外用糖皮質激素，兩種疾病的治療完全不同，如(rú)果濕疹使用了抗真菌藥物反而會加重瘙癢，手足癬如(rú)果長期用激素藥膏會促進真菌生(shēng)長也會加重疾病。那麽專科(kē)醫師(shī)通過什麽方法來(lái)區分(fēn)兩種疾病呢(ne)？最簡單易行是皮膚科(kē)常用的真菌檢查，介紹如(rú)下： 1. 什麽是真菌檢查？ 真菌檢查是通過對疑似感染部位直接取材，進行真菌結構/真菌成分(fēn)的檢測，從(cóng)而明确有無真菌感染的方法，皮膚科(kē)最主要的标本是皮屑、甲屑、毛發等樣本，少見(jiàn)的深部真菌感染會用到組織、血液、尿液、腦脊液等标本。 鑒别手足部位是濕疹還(hái)是癬的真菌檢查方法主要包括直接鏡檢和真菌培養。 2. 真菌顯微鏡檢查 真菌顯微鏡檢查簡稱直接鏡檢，對于手足部位的樣本就(jiù)是用無菌刮刀刮取病變表面的皮屑，用氫氧化鉀（KOH）溶解，進行酒精燈加熱(rè)固定之後，通過高倍顯微鏡來(lái)觀察是否有菌絲或者孢子樣的真菌結構。結果當天可(kě)取、非常簡便，所需器材設備少，基層醫院也可(kě)開展。如(rú)在鏡下看(kàn)到了菌絲或孢子結構，則判定爲陽性标本，考慮真菌感染。如(rú)果臨床症狀很像手足癬，但(dàn)是鏡檢沒有找到真菌的話(huà)，可(kě)以再次取材。在取材時盡量多刮取皮屑，在真菌活躍的皮損邊緣取材，這樣會增加樣本的陽性率，避免漏診誤診。 KOH直接鏡檢依賴檢驗醫師(shī)或者技師(shī)對真菌的認識，需要豐富的臨床經驗，爲了提高陽性率，現在很多醫院使用分(fēn)辨率更高的熒光(guāng)染色，來(lái)提高直接鏡檢的陽性率。真菌熒光(guāng)染色是利用熒光(guāng)增白(bái)劑與真菌細胞壁β-糖苷鍵結合，如(rú)幾丁質和纖維素等，在紫外光(guāng)（波長340-380nm）的激發下，使真菌結構發出明亮的藍綠色熒光(guāng)，通過熒光(guāng)顯微鏡觀察并結合真菌的形态，判斷真菌的存在。與傳統方法相(xiàng)比靈敏度更高，極大(dà)的提高了真菌檢出率。 3. 真菌培養 真菌鏡檢是檢測真菌結構最直觀簡單的方法，但(dàn)是也存在一定的漏檢率，并且無法明确具體(tǐ)菌種。這個時候專科(kē)醫師(shī)會同時做真菌培養。真菌培養是将刮取的标本接種到真菌易于生(shēng)長的培養基（常用沙堡氏培養基和馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養基）上，放(fàng)置于26～35℃溫箱培養2-4周，觀察有無真菌菌落長出，進一步根據菌落在培養基上的形态、顯微鏡下的形态特征來(lái)明确具體(tǐ)是哪一種真菌。從(cóng)臨床标本中通過真菌培養分(fēn)離(lí)到的病原菌，不但(dàn)幫助判定是否真菌感染、哪一種真菌感染，還(hái)能進行體(tǐ)外藥敏檢測來(lái)指導臨床用藥。對于病程較長、反複不愈的手足部位皮膚疾病，專科(kē)醫師(shī)往往真菌鏡檢和培養兩種檢查方法同時進行，隻需一次标本取材即可(kě)，一部分(fēn)皮屑做真菌鏡檢、一部分(fēn)皮屑做真菌培養，節省時間和取材次數。 4. 哪些因素會影(yǐng)響真菌檢查結果？ 一般而言，真菌鏡檢陽性說(shuō)明有真菌存在，但(dàn)檢查結果陰性也并不能完全排除感染的可(kě)能。如(rú)果皮疹比較陳舊或者感染竈比較深，是有可(kě)能因爲取材不到而影(yǐng)響結果。這個時候有可(kě)能需要多次取材、多部位取材才能明确診斷。有時患者在就(jiù)診前局部塗抹了抗真菌藥物，也可(kě)能會使局部真菌生(shēng)長受到抑制，數量減少導緻檢查陰性。如(rú)果您近期已經在使用抗真菌的藥膏治療，需要停藥1周左右，以免影(yǐng)響檢測結果準确性。 門(mén)診時間：保德路(lù)院區 【專家門(mén)診】周二全天；周五全天 【特需門(mén)診】周日(rì)上午 |